Dolor lumbar inespecífico
El término dolor lumbar inespecífico se encuentra con frecuencia en la literatura. En su lugar
también se utilizan expresiones como dolor lumbar mecánico, dolor lumbar simple, tensión lumbar
. Todos estos conceptos son confusos y vagos. No está claro si se utiliza porque no se puede encontrar la fuente del dolor o porque no existe patología.
Sin embargo, en las directrices europeas, el dolor lumbar que no se puede diagnosticar específicamente, como infección, tumor, osteoporosis, fractura, deformidad estructural, enfermedades inflamatorias, síndrome radicular o síndrome de cauda equina y que dura más de 12 semanas, se define como dolor no doloroso.
Dolor lumbar específico. Su prevalencia es del 23%. El 85% de los pacientes que presentan dolor lumbar no pueden recibir un diagnóstico específico.
En el dolor lumbar inespecífico, la anamnesis y los hallazgos del examen físico son variables.
No existen diagnósticos específicos pruebas. Se utilizan pruebas e imágenes para descartar otros diagnósticos
Espondilosis lumbar (calcificación)
Disco intervertebral, cuerpo, agujero intervertebral, articulaciones facetarias, lámina y
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El cuadro clínico que cursa con cambios degenerativos en los ligamentos se denomina espondilosis lumbar
.
La mayoría de las fuentes describen la fisiopatología y la clínica de esta enfermedad basándose en la cascada degenerativa de Kirkaldy-
Willis. El disco intervertebral en la parte anterior y las dos articulaciones apofisarias en la parte posterior, ubicadas en un segmento de movimiento de la columna, se denominan complejo de tres articulaciones.
Un cambio en una de estas articulaciones afecta a las otras dos. Un traumatismo o una enfermedad degenerativa que altere la articulación facetaria puede eventualmente destruir el disco; Las lesiones que alteran el disco también, tarde o temprano, alteran las facetas. Los cambios patológicos
que se producen en los tres complejos articulares de un segmento provocan cambios similares en los niveles superior e inferior. Por lo tanto, se desarrolla una espondilosis multinivel. Los hallazgos clínicos de la espondilosis lumbar varían dependiendo de la ubicación de la presión causada por los cambios en el complejo de tres articulaciones. Dolor en las articulaciones facetarias cuando las articulaciones facetarias están afectadas, discopatía lumbar cuando está afectado el disco intervertebral y estenosis espinal cuando están afectados el hueso y el tejido blando que rodea el canal espinal.
Síndrome facetario
Las causas más comunes del síndrome facetario son enfermedades funcionales (bloqueo funcional
o limitación reversible de la articulación facetaria por atrapamiento de menisco) y degenerativas >
cambios.
En raras ocasiones, pueden producirse espondiloartropatía, infección, tuberculosis y quiste sinovial. Aunque las articulaciones facetarias se encuentran entre las causas comunes de dolor lumbar crónico (15-45%), a menudo se pasan por alto. Porque crea un cuadro clínico inespecífico. Este síndrome también puede causar dolor en las piernas. La movilidad de la columna lumbar se reduce. Dado que la extensión lumbar
y la rotación aumentan la carga sobre la articulación facetaria, especialmente
la hiperextensión y las rotaciones son dolorosas. Hay sensibilidad
al presionar la articulación facetaria. Las maniobras diagnósticas para el dolor de las articulaciones facetarias son inyecciones fluoroscópicas de las articulaciones facetarias o bloqueos de la rama medial realizados únicamente con anestésicos locales. Pero esta técnica no es una herramienta de diagnóstico ampliamente utilizada.
Estenosis espinal (estenosis)
La estenosis espinal a menudo se debe a una espondilosis lumbar. El paciente puede presentar síntomas regionales como dolor lumbar y rigidez, o síntomas radiculares descritos como claudicación neurogénica (claudicación). Las raíces nerviosas únicas o múltiples pueden verse afectadas debido al estrechamiento del canal central, el receso lateral y
los agujeros intervertebrales
. La claudicación neurológica es el síntoma más común de estenosis lumbar y es causada por el estrechamiento del canal central.
Se define clásicamente como dolor bilateral en las piernas que comienza al caminar, estar de pie durante largos periodos de tiempo y caminar cuesta abajo.
Los pacientes se encuentran en una postura típica de flexión para relajar el canal central
. La extensión es dolorosa y limitada. El método de diagnóstico más valioso
es la resonancia magnética y luego la tomografía computarizada.
Espondilólisis
En la espondilólisis, hay un defecto unilateral o bilateral en la pars interarticularis.
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La incidencia es del 6-8% en la población general. La postura erguida y la deambulación juegan un papel importante en el desarrollo de esta situación. Porque no se han reportado casos en personas no ambulatorias. La espondilólisis se desarrolla después de que los niños comienzan a caminar. Es raro en menores de 5 años
, generalmente se observa después de los 10 años. r. Los microtraumatismos repetitivos pueden provocar fracturas por estrés en personas con predisposición anatómica
congénita.
Suele afectar a la vértebra l5, y su incidencia disminuye
a medida que se mueve la columna. arriba. Suele verse bilateralmente. Se notificaron casos unilaterales en el 15%. Cuando es bilateral se puede observar espondilolistesis anterior o posterior. Suele ser
asintomático. Es una de las causas comunes de dolor lumbar en niños y adolescentes mayores de diez años. Los pacientes suelen tener dolor lumbar que empeora con la extensión y se alivia con el reposo
o la limitación de la actividad. En la exploración física se puede observar dolor
local, dolor con extensión lumbar y tensión en los isquiotibiales. La exploración neurológica
normalmente es normal. Se debe realizar un examen radiológico
si se sospecha un defecto de la pars. Se deben tomar radiografías anteroposterior, lateral, oblicua derecha e izquierda de 45 grados y radiografías laterales colimadas
. Y con estas radiografías se detecta un defecto pars con un 95% de probabilidad. Las imágenes oblicuas
revelan la apariencia de 'perro escocés' de las vértebras lumbares y el defecto pars
se ve como un collar alrededor del cuello del perro. La tomografía computarizada es la técnica que mejor muestra el defecto pars
.
Espondilolistesis (deslizamiento lumbar)
La espondilolistesis es el deslizamiento hacia adelante de una vértebra sobre la de abajo
llamó. El deslizamiento suele producirse hacia adelante.
Si se produce hacia la parte posterior se denomina retrolistesis. La espondilolistesis se divide en seis tipos. El tipo ístmico
es el más común. Ocurre debido a una espondilólisis o fractura por estrés de la pars interarticularis
. Se ve más comúnmente en L5. Clasificarlo como de bajo o alto grado es importante para el plan de tratamiento. El deslizamiento inferior al 50% se define como grado bajo y el deslizamiento superior al 50% se define como grado alto. La mayoría de los pacientes de bajo grado
son asintomáticos. Los pacientes sintomáticos tienen dolor lumbar. En ocasiones también puede haber dolor radicular
. Se palpan pasos en el lugar del deslizamiento. La flexión suele ser clara
e indolora, pero la extensión y las rotaciones son dolorosas y limitadas. La radiografía lateral es el método de imagen que se utiliza con frecuencia y se calcula el grado de desplazamiento. Deslizamiento entre 1-5
grado es criticado. Se evalúa si es estable en radiografías laterales de flexión/extensión
. La tomografía y la resonancia magnética son otros métodos de imagen radiológicos utilizados en el diagnóstico.
Espondiloartropatías
Las espondiloartropatías (EspA) comparten muchas características clínicas y predisposición genética
Es un grupo de enfermedades. Estos incluyen espondilitis anquilosante, artritis reactiva,
artritis psoriásica, spas con enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa,
enfermedad de Chron), spas indiferenciados y spas de inicio juvenil.
Las espondiloartopatías se caracterizan por dolor lumbar inflamatorio y sacroileítis, artropatía periférica,
falta de factor reumatoide, nódulo subcutáneo, entesis, extraarticular o extra
afectación de la columna. . Está asociado con el alelo HLA-B27. Espondilitis anquilosante
Es la forma más común y típica de espondiloartropatías. Su prevalencia es del 0,2-1,2%.
El dolor leve causado por la espondiloartropatía es diferente de las características del dolor causado por la discopatía lumbar
. El dolor en las caderas y la cintura es especialmente evidente en la segunda mitad de la noche. A diferencia del dolor lumbar inducido mecánicamente, la rigidez matinal es evidente. El dolor disminuye con el ejercicio. En el examen físico, la movilidad de la columna está restringida y las pruebas de compresión sacroilíaca pueden ser positivas. Además, los pacientes
otras afectaciones musculoesqueléticas, como artritis y entesitis, que se pueden observar en las espondiloartropatías, y
también pueden ser síntomas y hallazgos del examen relacionados con la afectación de sistemas no musculoesqueléticos. presente
.
Fracturas de columna
La mayoría de las fracturas de columna son secundarias a un traumatismo. La frecuencia de fracturas vertebrales no traumáticas aumenta a medida que aumenta la esperanza de vida. Porque
El riesgo de osteoporosis y metástasis es mayor en la población de edad avanzada.
Las fracturas por compresión debidas a la osteoporosis son una causa importante de dolor lumbar.
Las fracturas también pueden ser asintomáticas. A veces puede comenzar como un dolor intenso. En caso de sospecha de fractura, se debe realizar palpación de todas las vértebras y exploración neurológica. Radiografía,
tomografía, resonancia magnética son los métodos de imagen utilizados.
Infecciones de la columna
Las infecciones de la columna son patologías raras, pero en los últimos años Su incidencia
también está aumentando. La razón de esto puede ser el aumento de la esperanza de vida media y el consiguiente aumento de factores que aumentan la susceptibilidad a las infecciones y una mayor precisión diagnóstica.
Si la infección afecta al disco se utiliza el término espondilodiscitis, y si afecta a la placa terminal y al cuerpo vertebral se utiliza el término osteomielitis o espondilitis. Debido a que la especificidad de los síntomas y los hallazgos es baja, el diagnóstico se retrasa de 2 a 6 meses. El dolor lumbar inespecífico suele ser el primer síntoma, pero el 15% de los pacientes puede no tener dolor. El dolor comienza de forma insidiosa
Empeora, especialmente por la noche. La fiebre no es común, los hallazgos neurológicos pueden estar presentes en 1/3 de los pacientes. El análisis de sedimentos es sensible pero tiene baja especificidad. La crp también es alta. La sensibilidad a Wbcin
es baja. La especificidad de la radiografía es baja. Se observa irregularidad en las placas terminales vertebrales
y estrechamiento del espacio del disco intervertebral.
Hinchamientos de tejidos blandos
Síndrome Priformis: Ocurre debido a la contracción prolongada del músculo Priformis.
Debido a su proximidad al nervio ciático, se presenta en las caderas, articulación de la cadera y extremidades inferiores
Puede haber dolor. El síndrome piriforme es responsable del 5-6% de los pacientes con dolor ciático.
La palpación del músculo piriforme y la sensibilidad del punto gatillo se observan en el 59-
92% de los pacientes. En la maniobra de Freiberg se realiza una rotación interna forzada sobre el muslo del paciente en decúbito supino.
La presencia de dolor significa que la prueba es positiva.
Es positiva en un 56,2% de los pacientes. En la maniobra Pace, mientras el paciente está sentado, se abduce el muslo y se rota externamente contra resistencia
y la presencia de dolor y debilidad significa que la prueba
es positiva.
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Síndrome de dolor del trocánter mayor
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Es un término utilizado para el dolor en el trocánter mayor, la cadera y la cara lateral del muslo, cualquier enfermedad en el área peritrocantérea alrededor. la cadera puede causar
. La bursitis trocantérea, los desgarros del músculo y tendón del glúteo medio y del mínimo son algunas de las causas del síndrome de dolor trocantérico mayor. Al examinarlo, hay una sensibilidad generalizada
en esa área. Para el diagnóstico se utilizan resonancia magnética, gammagrafía ósea y radiografía simple.
Síndrome de la banda iliotibial
El síntoma más común es el dolor lateral de la rodilla.
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