La estadificación del cáncer es uno de los factores más importantes a la hora de elegir la mejor alternativa de tratamiento. La estadificación del cáncer de próstata se basa en la extensión del cáncer (usando las categorías T, N y M) y el nivel de PSA y la puntuación de Gleason (grupo de grado) cuando se diagnostica por primera vez.
Para cánceres de próstata que no se han diseminado (Etapas I a III), los pacientes se dividen en grupos de riesgo (según el crecimiento del tumor de próstata, el nivel de PSA y los resultados de la biopsia de próstata) para ayudar a determinar las opciones de tratamiento. Los grupos de riesgo varían desde riesgo muy bajo hasta riesgo muy alto; Los cánceres de grupos de bajo riesgo tienen menos posibilidades de crecer y propagarse en comparación con los grupos de alto riesgo. Al analizar las opciones de tratamiento, se debe tener en cuenta el estadio de la enfermedad, el valor del PSA y el grupo de riesgo, así como la obligación del equipo médico de considerar otros factores al decidir las opciones de tratamiento. ;
También se tiene en cuenta lo siguiente a la hora de decidir el tratamiento y las opciones de tratamiento:
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La edad y esperanza de vida de la paciente,
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Si todavía es sexualmente activa,
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Si existen otras enfermedades que afecten la calidad de vida
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Nivel sociocultural y económico del paciente
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Estadio del cáncer de próstata (TNM y estadio de grupo) y grado de excitación por cáncer (puntuación de Gleason)
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Infraestructura técnica existente,
Tratamiento del cáncer de próstata en estadio I
Esta etapa es una masa y un tumor de cáncer de próstata. La carga es relativamente pequeña (T1 o T2) y no ha sobresalido ni agrandado fuera de la próstata. Tienen puntuaciones de Gleason bajas (6 o menos) y niveles bajos de PSA (menos de 10 ng/ml). Por lo general, crecen muy lentamente y nunca causan ningún síntoma u otros problemas de salud.
Opciones de tratamiento:
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Para los hombres que no tienen quejas y/u otras condiciones de salud graves que podrían limitar su esperanza de vida, generalmente es solo i Se puede recomendar monitoreo (esperar-ver) o monitoreo activo. La radioterapia (terapia de haz externo -EBRT o braquiterapia) o la prostatectomía radical (Abierta o Robótica) pueden ser opciones para pacientes que insisten en iniciar el tratamiento.
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Monitorización activa en pacientes más jóvenes y sanos pacientes Se puede considerar la prostatectomía radical (abierta o robótica) o la radioterapia (haz externo o braquiterapia). En algunos pacientes se puede añadir radioterapia y/o terapia hormonal a corto plazo según el resultado patológico tras la prostatectomía radical.
Tratamiento del cáncer de próstata en etapa II
Los cánceres en etapa II todavía no han sobresalido ni se han desbordado de la próstata, pero son de mayor volumen , superiores a los cánceres en etapa I. Tienen puntuaciones de Gleason y/o niveles de PSA más altos. Cánceres en etapa II que no se someten a cirugía ni reciben radioterapia; En comparación con la etapa I, es más probable que se propague fuera de la próstata y cause problemas de próstata.
< strong >Opciones de tratamiento:
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Al igual que en los cánceres en etapa I, el cáncer que no causa ningún síntoma y es decir, personas mayores y para pacientes con/u otros problemas de salud graves, sólo el seguimiento (esperar-ver) o la vigilancia activa es una opción. Alternativamente, la terapia hormonal y/o la radioterapia externa o la braquiterapia (radioterapia interna) pueden ser una opción.
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Las opciones de tratamiento para pacientes más jóvenes y saludables incluyen:
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Prostatectomía radical (Extirpación de próstata, saco y tractos seminales, ganglios linfáticos pélvicos juntos). Si el informe de patología obtenido después de la cirugía va más allá de la próstata, si el nivel de PSA no cae al nivel deseado unos meses después de la cirugía, se puede administrar radiación de haz externo.
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Sólo la radiación de haz externo puede ser suficiente
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Braquiterapia únicamente (para grupos de pacientes seleccionados)
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Combinación de braquiterapia y radioterapia externa radiación del haz
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Sólo estructura de monitoreo activo Puede haber grupos de pacientes que puedan ser elegibles
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Puede haber aplicaciones clínicas de algunos nuevos tratamientos experimentales que aún no se utilizan de forma rutinaria
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Nivel de PSA y/o Gleason. Si es más probable que el cáncer reaparezca según la puntuación, todas las opciones de radiación se pueden combinar con terapia hormonal, que puede tardar de varios meses a 2 años.
Tratamiento para el cáncer de próstata en estadio III
Los cánceres en etapa III pueden haber crecido fuera de la próstata y haberse diseminado a la vejiga o al recto (T4). sin embargo, no se han diseminado a los ganglios linfáticos ni a órganos distantes. Estos cánceres tienen más probabilidades de reaparecer después del tratamiento que los tumores en etapa temprana.
Las opciones de tratamiento en esta etapa incluyen:
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Terapia con haz externo más terapia hormonal
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Terapia hormonal
más terapia con haz externo y braquiterapia con haz interno -
En algunos pacientes seleccionados, prostatectomía radical más radioterapia externa y/o terapia hormonal.
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Terapia hormonal sola, radioterapia externa e incluso vigilancia activa en pacientes mayores o con otras condiciones médicas Tratamientos menos agresivos como />
Tratamiento para el cáncer de próstata en estadio IV
Los cánceres en etapa IV se han diseminado a áreas cercanas, como los ganglios linfáticos regionales u órganos distantes, como los huesos. La mayoría de los cánceres en etapa IV no son completamente curables. El objetivo del tratamiento es mantener el cáncer bajo control durante el mayor tiempo posible y mejorar la calidad de vida del paciente.
Las opciones de tratamiento en esta etapa son:
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Terapia hormonal
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Quimioterapia más terapia hormonal
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Radioterapia externa más terapia hormonal
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Quimioterapia
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Aliviar síntomas como sangrado u obstrucción urinaria para cirugía (RTU-P)
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Bisfosfonatos como Denosumab (Xgeva), ácido zoledrónico (Zometa) dirigido a metástasis óseas, radiación externa a los huesos o estroncio-89, samario-153 , o Tratamientos que implican inyecciones de material radiactivo como radio-223
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Observación (para aquellos que son mayores o tienen otras condiciones de salud graves y no presentan síntomas importantes de cáncer)
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Participar en ensayos clínicos de tratamientos más nuevos
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El tratamiento del cáncer de próstata en estadio IV también puede incluir tratamientos que ayuden a prevenir o aliviar síntomas como como dolor.
Las opciones anteriores son opciones de tratamiento inicial para diferentes etapas del cáncer de próstata. . Sin embargo, estos tratamientos no funcionan; si el cáncer continúa creciendo y propagándose, o si el cáncer reaparece, entran en juego tratamientos secundarios y de otro tipo.
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