Introducción
Es un método quirúrgico que recientemente se ha utilizado ampliamente para el cáncer de mama. Extirpar el área cancerosa y parte del tejido sano que la rodea mientras se deja una gran sección del seno en su lugar se llama cirugía de conservación del seno (BCS, MKA)..
Extirpar solo el área cancerosa área y el tejido que la rodea. :La técnica del método es similar a la técnica utilizada en el método de biopsia guiada por alambre. Este método también se llama lampectomía, tumorectomía o tilectomía en el lenguaje médico. El aspecto más crítico de este método es la eliminación adecuada y apropiada del tejido intacto alrededor del cáncer. Sin embargo, no se puede decir que exista un consenso claro sobre cuánto tejido mamario normal se debe extirpar.
En general, se afirma que la extirpación de tejido normal libre de cáncer con un espesor de al menos 2 mm junto con el tumor puede ser suficiente. Sin embargo, es difícil determinar este espesor durante la cirugía, y la cantidad exacta de este espesor sólo puede determinarse marcando y examinando el tejido extirpado por el patólogo. Si, como resultado de este examen, el espesor del tejido sano no canceroso en cualquier parte de la parte extirpada es inferior a 2 mm, se puede considerar una nueva cirugía.
Esta cirugía es bastante difícil. Para superar esta dificultad hasta cierto punto, las direcciones tanto de la parte extirpada como del lugar donde se extirpó el cáncer están marcadas con clips metálicos para comprender qué parte de la parte no se ha procesado adecuadamente y planificar la cirugía en consecuencia. Además, esta marca será una guía para el tratamiento de radiación posterior. Para evitar estas negatividades mencionadas anteriormente, en nuestra práctica intentamos mantener el grosor del tejido distinto del cáncer al menos entre 1 y 2 cm durante la cirugía.
A; Consiguiendo firmeza en la incisión de la piel y eliminando la firmeza junto con la zona circundante. B; Colocación de clips marcadores (color rojo) en la parte extirpada y en lugar de la dureza en el seno.
Extracción de una cuarta parte del seno: Como se mencionó anteriormente, un seno se divide relativamente en 4 cuadrantes separados, cada uno de los cuales contiene aproximadamente un cuarto del seno. mama. Ubicado en o cerca del centro de un cuadrante. En caso de cáncer establecido, se extirpa ese cuadrante. Esta cirugía se llama cuadrantectomía (Figura 1). En esta cirugía, que se realiza con la condición de que la decisión se tome de acuerdo con la ubicación del cáncer, su diámetro y el tamaño de la mama, se extrae más tejido mamario. no solo el área cancerosa.
Figura 1: Extirpación del cuadrante inferior externo de la mama (cuadrante B).
Aunque la cirugía conservadora de la mama parece ser un método ideal y ha encontrado aplicación en muchos cánceres de mama, algunos no se recomiendan en tales casos. Estas situaciones se detallan a continuación.
¿En qué casos las cirugías conservadoras de mama pueden no ser apropiadas?
Cánceres de mama que no se encuentran en una etapa temprana: En En resumen, la presencia de cáncer solo en el seno o diseminación limitada a la axila. El cáncer de seno que no se ha diseminado a otras áreas se llama cáncer de seno en etapa temprana y generalmente incluye cánceres en etapa I y etapa II. Si el cáncer encontrado en la paciente no tiene estas características, no sería racional realizar una cirugía conservadora de la mama.
Cáncer monofocal que cubre un área grande en la mama: esta condición se llama tumor generalizado. , y dado que existe una alta probabilidad de que quede tejido canceroso después de la cirugía de conservación de la mama, no se recomienda este método.
Cáncer en más de una zona de una mama: En este caso, el hecho que el cáncer esté en una etapa temprana pierde su importancia. En otras palabras, estas pacientes no son candidatas ideales para la cirugía conservadora de mama. A veces, los cánceres en dos áreas diferentes pueden estar cerca uno del otro y ambos cánceres se pueden extirpar mediante una sola incisión sin causar demasiada pérdida de tejido mamario. El punto a considerar en estos casos es que no exista formación sospechosa en otras partes de la mama.
El cáncer está debajo del área alrededor del pezón (área de areola): En este caso, el pezón y su entorno Es difícil eliminar el cáncer con límites seguros protegiéndolo. Sin embargo, se puede extirpar el pezón y el área que lo rodea y reconstruir el pezón y la areola (cuadrante G y sus alrededores). Por otro lado, la preferencia general es extirpar el seno.
El seno es pequeño: en este caso, la forma del seno que queda después de la cirugía conservadora puede distorsionarse y la apariencia cosmética puede no ser la misma. bien.
El diámetro del cáncer es grande. : Sangre Si el diámetro del seno es grande (más de 5 cm), será necesario extirpar una gran cantidad de tejido mamario y aquí también se encontrará el problema que se encuentra en los senos pequeños. En ocasiones, aunque el cáncer sea de gran tamaño, con tratamiento preoperatorio adicional (quimioterapia neoadyuvante) y/o radioterapia neoadyuvante se puede reducir el tamaño del cáncer y realizar cirugía preventiva en estos pacientes. Sin embargo, si el tamaño del cáncer no disminuye con este tratamiento, no sería realista recomendar una cirugía preventiva.
Cáncer de mama en mujeres embarazadas: Como se mencionó anteriormente, Es una regla administrar radioterapia a la paciente después de una cirugía de conservación de la mama. Sin embargo, la radioterapia no se puede administrar a mujeres embarazadas porque el riesgo de causar diversos problemas, incluidas anomalías del desarrollo, en el feto es muy alto. Por lo tanto, la cirugía conservadora de la mama no debe realizarse en mujeres embarazadas.
Pacientes que han recibido previamente radioterapia en la misma mama: La cirugía conservadora de la mama no se considera adecuada en este caso. grupo.
Mujeres con enfermedad del tejido conectivo potencialmente grave: No se recomienda la cirugía de conservación de la mama en estas pacientes debido a la posibilidad de efectos secundarios de la radioterapia después de la cirugía de conservación de la mama.
La cirugía conservadora de mama no se recomienda en estos pacientes. Mutación genética (gen BRCA): Es importante detectar una mutación en el gen del cáncer de mama (gen BRCA) junto con el cáncer de mama, especialmente en pacientes jóvenes. Realizar una cirugía conservadora de mama en estas pacientes no es muy popular. Porque, incluso si se administra radioterapia, la posibilidad de recurrencia del cáncer en el tejido mamario restante es mayor que en aquellas sin mutación genética del cáncer.
Otros: En algunos casos, se puede encontrar que el cáncer está en el límite en la pieza examinada después de la cirugía de conservación de la mama. En este caso, se considera nuevamente la cirugía y se extrae algo más de tejido sólido alrededor del área extirpada. Si este intento fracasa, no se debe insistir en la cirugía conservadora de la mama y se deben aplicar otros métodos.
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