El tratamiento médico de la enfermedad de Meniere se puede dividir en dos partes: tratamiento de ataque agudo y tratamiento profiláctico para prevenir ataques. Si la hidropesía endolinfática se desarrolla como resultado de otra enfermedad, esta afección se denomina síndrome de Meniere, no enfermedad de Meniere, y se trata la enfermedad causante. Hay muchas enfermedades que pueden causar la enfermedad de Meniere. Muchos problemas, desde enfermedades sistémicas como la sífilis y enfermedades de la tiroides hasta enfermedades del oído como fracturas del hueso temporal, neuroma acústico, otosclerosis, tumores del saco, pueden causar hidropesía endolinfática y deben eliminarse en el momento del diagnóstico. etapa.
Agudo. Los pacientes con ataque generalmente se atienden en la sala de emergencias. Puede ser necesario insertar un líquido para prevenir la deshidratación debido a los vómitos. Para reducir los síntomas, se prefieren los agentes que suprimen el sistema nervioso central, la necesidad de vomitar y la sensación de vértigo, como meclizina, dimenhidrinato y diazepam. Algunos autores también recomiendan el uso de esteroides durante un ataque. (Barrs, D. M., J. S. Keyser, C. Stallworth, et al. (2001). "Intratympanicesteroid injections for intratimpánicas enfermedad de Meniere." Laryngoscope111(12): 2100-4.)
Prevención de ataques en Tratamiento de Meniere El tratamiento es muy controvertido. En primer lugar, a los pacientes se les recomienda una dieta. Esta dieta suele ser de restricción de sal, pero también hay autores que recomiendan restricciones de cafeína, chocolate, café y alcohol. Casi ninguno de estos tratamientos dietéticos ha sido probado mediante estudios serios. Sin embargo, en teoría se cree que el consumo excesivo de sal puede afectar el nivel de presión endolinfática. Por otro lado, hay quienes se oponen a esta teoría porque la dinámica de los fluidos del oído interno es diferente a la de la circulación periférica. De todos modos, parece lógico que los pacientes no agreguen sal adicional a sus comidas. Quienes recomiendan otras restricciones alimentarias se centran más en la relación alergia alimentaria-Meniere. La alergia alimentaria es una reacción autoinmune y los autores que creen en la implicación autoinmune afirman que el saco endolinfático es un órgano inmunológico. Dornhoffer et al mostraron una acumulación de IgG del 40% en el saco endolinfático. (Dornhoffer JL, Warner M, Arenberg IJ. Immunoperoxidase Study of the endolymphatic sac in Meniere's Disease. Laryngoscope 1993;103:1027-34.) Por otro lado, se debe evitar la restricción del café si se produce alergia alimentaria. Si no está relacionado, el autor no lo considera lógico, porque el aumento del estado de alerta proporcionado por el café puede estar relacionado con la estimulación de los receptores nicotínicos. En nuestro estudio aún inédito, la betahistina en dosis altas probablemente causa hiperreflexia calórica al estimular los receptores histamínicos. . Esta afección, que puede provocar vértigo más grave durante una convulsión, probablemente reduce la probabilidad de que se produzcan convulsiones al aumentar la inhibición central entre las convulsiones. Por el contrario, se puede esperar que el café pueda ser beneficioso debido a su estado de alerta similar a la betahistina y por tanto a su efecto inhibidor sobre los núcleos vestibulares.
Los agentes más utilizados en el tratamiento médico para prevenir las crisis son los diuréticos. . Entre ellos se encuentra la acetazolamida, que también se utiliza para la presión ocular. Los bloqueadores de los canales de Ca, como el verapamilo, también se encuentran entre los agentes utilizados en el tratamiento.
Se ha demostrado que las dosis altas de betahistina son efectivas para prevenir los ataques de Meniere. El uso de dosis bajas de este medicamento probablemente no funcione. Strupp, M., D. Hupert y col. (2008). "Tratamiento profiláctico a largo plazo de los ataques de vértigo en la enfermedad de Meniere: comparación de una dosis alta con una dosis baja de betahistina en un ensayo abierto". Acta Otolaryngol 128(5): 520-4.
Si el tratamiento médico no tiene éxito y la enfermedad de Meniere continúa a un nivel que impide al paciente realizar la vida diaria, se utilizan tratamientos invasivos.
El siguiente paso del tratamiento con gentamicina son los tratamientos quirúrgicos. La descompresión del saco endolinfático, un método quirúrgico que preserva la audición, está lejos de proporcionar resultados de control fiables. Es posible limpiar todo el neuroepitelio vestibular con la operación de laberintectomía realizada por vía transmastoidea, pero se pierde la audición. Este abordaje quirúrgico proporciona tasas de control de hasta el 97-100%. Kemink JL, Telian SA, Graham MD, et al. Laberintectomía transmastoidea: manejo quirúrgico confiable del vértigo. Cirugía de cabeza y cuello de otorrinolaringol 1989;101(1):5-10. Langman AW, Lindeman RC. Laberintectomía quirúrgica en el paciente mayor. Otolaryngol Head Neck Surg 1998;118(6):739-42.
La transección del nervio vestibular es una cirugía que preserva la audición y elimina el sistema vestibular en los casos que no responden al tratamiento con gentamicina (que es muy raro ).
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