La extracción quirúrgica de las muelas del juicio retenidas sigue siendo uno de los procedimientos realizados con mayor frecuencia por los cirujanos bucales tanto en el entorno hospitalario como en el consultorio. A principios del siglo XX, cuando aún no se habían descubierto los antibióticos, se investigaban detalladamente los efectos secundarios de la operación y sólo se planificaba la cirugía si causaba gran malestar al paciente. Después de que el uso de antibióticos en odontología se generalizara a partir de la segunda mitad del siglo XX, la extracción de las muelas del juicio que causaban problemas o pueden causar problemas en el futuro se hizo más fácil, dejando de ser una operación temida.
Decidir La extracción de muelas del juicio retenidas a veces puede resultar un desafío para el médico. Basándonos en las investigaciones realizadas en los últimos 30 años, podemos resumir esta cuestión en dos apartados: la escuela americana y la escuela británica. En la escuela estadounidense, las muelas del juicio impactadas se extraen con fines profilácticos (de protección), independientemente de su grado de impactación y de si causarán problemas. Esta visión tiene sentido de las siguientes maneras: Si una muela del juicio impactada causa malestar al paciente, el proceso de extracción será más difícil y aumentará el uso de medicamentos durante y después de la extracción. Esto es importante hoy en día, cuando se discuten ampliamente los efectos del uso excesivo de drogas en la condición física del paciente. Está claro que el período de recuperación tras la operación se prolongará, lo que es directamente proporcional a la pérdida de mano de obra. Las políticas de salud de los países desarrollados apuntan a prevenir la enfermedad antes de que ocurra. En la escuela inglesa, las muelas del juicio retenidas que no causan ningún síntoma se dejan en la boca hasta que causen problemas.
A la luz de esta información, si quisiéramos resumir brevemente cuándo deben Ser eliminado; Esta decisión es una decisión que el cirujano oral y maxilofacial y el paciente discutirán y tomarán juntos. Si las muelas del juicio no ocuparon su lugar en la serie al comienzo de la adolescencia, permanecieron impactadas o no se formaron en absoluto. Aunque las razones de los dientes retenidos varían ampliamente, la razón más común y común es la contracción de la estructura de la mandíbula de los seres humanos a medida que evolucionan y se acostumbran a una dieta blanda. El diagnóstico se realiza con una radiografía panorámica simple. Durante el examen intraoral se evalúa la infección, la hinchazón y el dolor en esa zona. En las radiografías panorámicas se examina la posición del diente impactado, su relación con el diente que tiene delante y si existe alguna patología a su alrededor. A la luz de esta información, es momento de extraer el diente impactado en los casos en que el paciente presenta hinchazón e infección que requiere el uso de antibióticos, y en casos de dolor sordo que se extiende al oído, cara y garganta, requiriendo el uso. de analgésicos. Si en la radiografía se detecta alguna lesión quística u osteoporosis alrededor del diente, se debe extraer el diente sin permitir que la situación empeore, aunque no cause ninguna molestia.
En casos de alteraciones provocadas Por dientes apiñados, es posible que sea necesario extraer los dientes impactados antes, durante o después del tratamiento de ortodoncia. Esta decisión es una decisión que deben tomar conjuntamente el ortodoncista y el cirujano maxilofacial del paciente.
En pacientes trasplantados donde la infección puede amenazar la vida del paciente, en pacientes que se someterán o han tenido una cirugía a corazón abierto, en pacientes diabéticos Si tienen un nivel alto de azúcar en la sangre y no se pueden ajustar con medicamentos, el médico del paciente determinará los dientes retenidos.
En pacientes femeninas que están considerando quedar embarazadas, es apropiado que se les extraigan las muelas del juicio retenidas antes del embarazo, como vía intraoral. Las intervenciones durante el embarazo son limitadas. No hay que olvidar que los cambios hormonales durante el embarazo pueden exacerbar muchas patologías que existen en la boca y no causan ningún problema.
Las condiciones sistémicas que pueden surgir en edades posteriores pueden dificultar la realización de una cirugía de dientes retenidos. . Considerando que la cicatrización de heridas y huesos puede retrasarse y el potencial de curación puede disminuir en pacientes mayores de 35 años, sería apropiado realizar este procedimiento antes de los 35 años.
Empacado veinte años La cirugía es una cirugía realizada en un entorno clínico bajo anestesia local. Hay muchos factores que determinarán la dificultad de la operación. El grado de impactación del diente, la técnica utilizada, la calidad del equipo quirúrgico y, lo más importante, la experiencia del médico que realiza el procedimiento determinan la duración de la operación, y estos factores también inciden directamente en las situaciones que ocurrirán después. la operacion. Se aplicó la anestesia correcta durante la operación. De lo contrario, el paciente no siente dolor, sólo presión. Después de extraer el diente, la herida se cierra con puntos. En los casos en los que el tiempo es limitado o el paciente no quiere acudir a las citas con frecuencia, se pueden extraer las muelas del juicio retenidas superiores e inferiores al mismo tiempo. Esto puede reducir la cantidad de citas y garantizar que los medicamentos administrados después de la operación se usen con menos frecuencia. Dado que los dientes superiores e inferiores sanarán al mismo tiempo, el período total de curación se reduce a la mitad.
Si los medicamentos prescritos después de la operación se usan regularmente y se siguen las recomendaciones del médico en el período postoperatorio. seguido, la curación se producirá sin ningún problema. El edema, que alcanza su máximo a las 48 horas después de la operación, vuelve a la normalidad a los 5 días. Los puntos se retiran después de 1 semana. La curación de los tejidos blandos, que se acelera aún más al retirar los puntos, se completa en 15 días, y el relleno del alvéolo de extracción del diente con hueso se completa en el tercer mes.
En pacientes con problemas sistémicos graves ( diabetes no controlada, enfermedades cardíacas, tratamiento del cáncer, trastornos hemorrágicos y de coagulación, uso de bifosfonatos). El procedimiento se realiza según el protocolo de tratamiento que se determinará en consulta con el médico del paciente, o se pospone hasta que se resuelva la situación. En caso de embarazo, el procedimiento se realiza en el segundo trimestre o se pospone hasta después del nacimiento. Si se sospecha la formación de un tumor en la boca en la zona de los veinte años, no se realiza la extracción.
En casos de impactación severa o en casos en los que el nervio de la mandíbula inferior y el diente están en estrecha relación , se evalúa el grado del problema y los problemas que pueden ocurrir después con la ayuda de exámenes de imágenes adicionales, y se toma la decisión de extraer el diente en el marco de la cooperación médico-paciente.
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