Los desgarros musculares alrededor del hombro son problemas comunes. Este grupo de músculos, llamado manguito rotador, puede desgarrarse después de una caída grave o un traumatismo en pacientes jóvenes y debido al desgaste en pacientes mayores.
CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE ¿DESGARROS DEL MÚSCULO ALREDEDOR DEL HOMBRO (MANGUITO ROTADOR)?
El síntoma más importante de los desgarros musculares alrededor del hombro es el dolor. El dolor generalmente comienza en la parte externa del hombro y continúa hasta la mitad del brazo, y generalmente ocurre al levantar el brazo. En las primeras etapas, no hay dolor evidente cuando el brazo está al lado del cuerpo. Es típico el dolor al intentar levantar una caja de un estante alto. Otro hallazgo es la pérdida de fuerza y debilidad que se produce al levantar el brazo hacia los lados y hacia arriba. Esta pérdida de fuerza puede deberse a dolor o puede deberse a que el músculo no puede realizar su función. En los desgarros musculares prolongados y no tratados, puede producirse artrosis (calcificación) debido al desgaste de la articulación del hombro. En tal caso, puede haber dolor en reposo y también pueden producirse limitaciones en la amplitud de movimiento del hombro. Los desgarros del manguito de los rotadores pueden ser de espesor total o parcial, ambos tienen resultados similares, pero la pérdida de fuerza es más evidente en los desgarros de espesor total.
¿CÓMO SE DIAGNÓSTICO DE LOS DESGARROS DEL MÚSCULO ALREDEDOR DEL HOMBRO (MANGUITO DE LOS ROTADORES)?
El diagnóstico de desgarros del músculo circunferencial del hombro (manguito rotador) comienza con un examen cuidadoso. Después de escuchar la historia de la enfermedad, su médico lo examina prestando atención a hallazgos como la amplitud de movimiento del hombro, la fuerza muscular y pruebas de compresión especiales. Con radiografías se investiga el estado de la estructura ósea, las zonas de acumulación de cal intramuscular (tendinitis calcificada) y la presencia de desgaste en la articulación del hombro. El método más valioso en el diagnóstico de desgarros musculares alrededor del hombro es la resonancia magnética (MRI). Con la resonancia magnética se evalúa detalladamente la ubicación y el tamaño del desgarro, las degeneraciones grasas en el músculo por desuso y el desgaste del cartílago articular. El examen puede repetirse después de que se le inyecte un anestésico local en el hombro para evaluar la fuerza muscular. En manos experimentadas, la ecografía ayuda al diagnóstico. La etapa final en la evaluación del manguito rotador es el examen artroscópico. Tanto el lado inferior como el superior del músculo se evalúan artroscópicamente.
¿CÓMO ES EL TRATAMIENTO DE LOS DESGARROS MUSCULARES ALREDEDOR DEL HOMBRO (MANGUITO ROTADOR)?
En pacientes mayores de 65 años, en pacientes con desgarros musculares parciales, si la fuerza muscular y el rango del hombro de movimiento son buenos, el primer tratamiento suele ser quirúrgico, pero no lo es. El tratamiento comienza con medicamentos antiinflamatorios, ejercicios adecuados y métodos de fisioterapia. Si su médico lo considera necesario, las inyecciones de cortisona en dosis única en el hombro pueden aliviar el dolor. El tratamiento quirúrgico se realiza en pacientes cuyo dolor continúa a pesar de la medicación, la inyección de cortisona y la fisioterapia. El tratamiento artroscópico es el estándar de oro para los desgarros musculares parciales que no responden al tratamiento farmacológico. Dependiendo del tipo de desgarro, solo se puede limpiar el área deshilachada y se pueden afeitar las protuberancias óseas que causan la compresión, o se puede ampliar el espesor del desgarro y repararlo en todo su espesor.
En pacientes con pérdida de fuerza en el brazo, los jóvenes y su brazo pueden ser reparados, siendo necesario tratamiento quirúrgico en personas que lo utilizan activamente y en pacientes con desgarros musculares de espesor total. Especialmente los desgarros de espesor total mayores de 1,5 cm tienen un riesgo muy alto de progresión si no se reparan quirúrgicamente. El tratamiento quirúrgico puede realizarse mediante métodos artroscópicos o abiertos, dependiendo de la ubicación, tamaño y reparabilidad del desgarro. En casos de desgarros que no se pueden reparar, se pueden realizar trasplantes de músculo (transferencia de tendón) tomados de otra región en pacientes jóvenes. Las cirugías de prótesis de hombro están en la agenda en pacientes de edad avanzada y con calcificación (artrosis) avanzada en la articulación del hombro.
¿CÓMO SE REALIZA LA REPARACIÓN ARTROSCÓPICA DEL MANGUITO ROTADOR?
Manguito rotador artroscópico La reparación se realiza bajo condiciones de quirófano y anestesia. Se realizan pequeñas incisiones de 1 cm de largo en diferentes puntos alrededor del hombro. La articulación del hombro y el área del desgarro muscular se evalúan con sistemas de cámaras colocadas a través de estas incisiones. Después de corregir otros problemas que pueden acompañar a la articulación, el desgarro muscular se repara y se fija al área donde se ha separado del hueso con implantes de titanio llamados anclajes de sutura. La estancia hospitalaria es de 1 noche. En algunos casos, puede ser necesario finalizar la cirugía artroscópica y continuar el procedimiento con una pequeña incisión llamada cirugía mini-abierta.
¿CÓMO ES LA RECUPERACIÓN POST-QUIRÚRGICA?
Rotura después Reparación artroscópica del manguito rotador. Dependiendo del tamaño de la fractura y de la resistencia de la reparación, es necesario utilizar un cabestrillo durante 3 a 6 semanas. Los movimientos pasivos (realizados con la ayuda de otra persona) se pueden iniciar después de 2 o 3 semanas, según lo considere apropiado su médico. Los movimientos activos y los ejercicios de fuerza comenzarán a partir de la sexta semana. Se necesitan hasta 6 meses para que el hombro tome su forma definitiva. Es posible conducir después de la sexta semana. No se puede volver a practicar deportes extenuantes antes de los seis meses.
¿PUEDE EL MANGUITO ROTADOR VOLVER A VOLVER A VOLVER A TRAS LA REPARACIÓN?
Calidad inadecuada del tejido del músculo reparado, edad avanzada del paciente, el músculo puede volver a desgarrarse en algunos pacientes, dependiendo de factores de riesgo como rehabilitación inadecuada, retraumatización, degeneración grasa excesiva en el músculo, tabaquismo y el tamaño del desgarro es demasiado grande en el momento de la reparación inicial. . Este desgarro recurrente suele ser más pequeño que el primer desgarro y no causa síntomas graves en la mitad de los pacientes. No hay necesidad de otro tratamiento quirúrgico a menos que vuelva a causar dolor y pérdida de fuerza.
¿HAY OTROS MÉTODOS DE TRATAMIENTO PARA LOS DESGARROS DEL MANGUITO ROTADOR QUE NO SE PUEDAN REPARAR?
En algunos casos, se requiere cirugía artroscópica. Durante el examen, se puede decidir que la reparación del manguito rotador no es posible. En este caso, su cirujano puede realizar una reparación parcial o afeitar las protuberancias óseas que causaron el desgarro. En pacientes jóvenes, si no hay daño en el cartílago de la articulación del hombro, se puede realizar un trasplante de otros músculos alrededor del hombro para desgarros irreparables del manguito rotador. Este procedimiento requiere cirugía abierta. Si el cartílago de la articulación del hombro está muy desgastado en pacientes mayores, se puede realizar una prótesis de hombro inversa en casos de desgarros irreparables.
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