HIPEC

Definición de la enfermedad

La quimioterapia caliente es la aplicación de una solución de quimioterapia caliente en la cavidad abdominal de un paciente con cáncer que se ha diseminado a la cavidad peritoneal. La solución de quimioterapia calentada se administra en la cavidad abdominal del paciente después de la cirugía citorreductora. Se obtienen resultados exitosos en ciertos tipos de cáncer con quimioterapia caliente. La quimioterapia caliente (HIPEC) se aplica junto con la cirugía citorreductora.

Algunos de los tipos de cáncer con resultados exitosos con la cirugía citorreductora y la quimioterapia caliente son:

Cánceres de apéndice (adenocarcinoma mucinoso de apéndice)

Mesotelioma peritoneal (tumor de la membrana interna)

Cánceres colorrectales (intestino grueso/ cánceres de intestino delgado) )

Cáncer de ovario

Tumores neuroendocrinos

Cáncer gástrico

Otros cánceres relacionados con el sistema digestivo

Estos tipos de cáncer a veces se diseminan al peritoneo y otros órganos. En estos casos, ni la cirugía ni la quimioterapia por sí solas pueden ser eficaces. La quimioterapia caliente combinada con la cirugía citorreductora es un enfoque de tratamiento nuevo y eficaz contra cánceres tan difíciles de tratar. El primer paso en la cirugía citorreductora/quimioterapia caliente es eliminar todo el cáncer visible del cuerpo. (La cirugía citorreductora tiene como objetivo reducir la cantidad de células cancerosas en el cuerpo).

Cirugía citorreductora

Cirugía para el cáncer de ovario avanzado, cáncer peritoneal primario y cáncer de colon. y cáncer de estómago El enfoque de intervención ha evolucionado desde cirugías de extirpación de tumores hasta procedimientos quirúrgicos más extensos. El objetivo de esta cirugía es extirpar todos los tumores visibles que afecten a la membrana protectora del abdomen. La cirugía citorreductora es un procedimiento complejo, puede llevar bastante tiempo y sólo un especialista experimentado puede realizar este procedimiento de forma eficaz. En la cirugía citorreductora, el cirujano extirpa los tumores utilizando un instrumento electroquirúrgico llamado pieza de mano. Esta herramienta quema tejido enfermo con el intenso calor que genera utilizando electricidad de alto voltaje. Estos procedimientos complejos, que requieren partes de muchos órganos, a menudo son Toman mucho tiempo y requieren un cirujano con conocimientos avanzados de anatomía abdominal.

Quimioterapia caliente

Después de extirpar todo el cáncer visible, se extraen los órganos circundantes. Se calienta y, como aplicación única, se lava con un fármaco de quimioterapia de alta concentración que se aplica durante la cirugía. Los estudios demuestran que este tipo particular de quimioterapia es eficaz contra el cáncer microscópico que no se puede extirpar mediante cirugía citorreductora. En algunos pacientes, este enfoque puede eliminar la necesidad de un proceso largo y arduo de quimioterapia convencional.

¿Es usted un candidato adecuado para la quimioterapia caliente?

Los mejores candidatos para quimioterapia caliente son los siguientes diagnósticos: son personas que tienen alguien que tiene:

Cáncer de apéndice

Cáncer de intestino grueso

Tumores desmoplásicos de células redondas pequeñas (generalmente se observan en adolescentes y adultos jóvenes)

Ascitis maligna

Mesotelioma (membrana interna) uru)

Cáncer de ovario

Carcinoma del peritoneo

Cáncer de estómago

Otros cánceres en estadio avanzado del abdomen

Caliente La quimioterapia es un tratamiento a largo plazo para los cánceres abdominales en algunos pacientes. En otros casos, la quimioterapia caliente permite a los médicos tratar cánceres incurables como si fueran enfermedades crónicas y no terminales. La quimioterapia caliente no es adecuada en los siguientes casos:

Condiciones en las que el tratamiento no es estrictamente apropiado

Estado funcional ECOG superior a 2

Cánceres que no se pueden extirpar quirúrgicamente mediante imágenes

Cánceres que se han extendido más allá del abdomen

Enfermedades concomitantes integrales que previenen cirugías (insuficiencia renal, enfermedades cardíacas, EPOC y otras)

Índice PCI (puntuación de propagación intraabdominal demasiado alta)

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Procedimiento de quimioterapia caliente

Aunque difiere en cierta medida según el médico y el tratamiento centro, el concepto general de la operación puede ser el tiempo es el mismo. El procedimiento tiene dos fases: Intervención quirúrgica y baño caliente de quimioterapia.

• Fase: Cirugía

En primer lugar, se extrae el tumor del cuerpo lo más posible mediante cirugía citorreductora. El procedimiento puede implicar una amplia variedad de técnicas quirúrgicas destinadas a limpiar la cavidad abdominal de todos los elementos visibles del cáncer. La quimioterapia caliente no es efectiva cuando se aplica sin cirugía porque los medicamentos de quimioterapia no pueden llegar profundamente a los tumores. La cirugía citorreductora es una operación muy desafiante para el cirujano porque el cáncer puede combinarse para formar miles de pequeños tumores que cubren todo el peritoneo. En algunos casos, es posible que no sea posible eliminar completamente los tumores, por lo que es posible que deba considerar otras opciones de tratamiento. Estas células suponen un grave riesgo de que el cáncer reaparezca. Por esta razón, estas células se atacan con medicamentos de quimioterapia calentados inmediatamente después de la cirugía. El objetivo es destruir tantas células cancerosas como sea posible que no puedan eliminarse mediante cirugía, prolongar la esperanza de vida y evitar que el cáncer regrese. Una vez finalizado el procedimiento quirúrgico, se colocan unos tubos de plástico llamados catéteres en la cavidad abdominal. Luego, los tubos se conectan al sistema de perfusión (una máquina avanzada que calienta la solución de quimioterapia, la bombea al cuerpo y la recoge). Además, se colocan sondas especiales para controlar la temperatura de la solución dentro del cuerpo. Una vez que todos los tubos y sondas están colocados, la incisión se cierra con suturas o grapas cutáneas. Luego se inicia el sistema de perfusión. El sistema de perfusión suministra continuamente la solución salina a la cavidad abdominal y comienza a recogerla. A medida que la solución pasa por la máquina, se eleva hasta la temperatura deseada (entre 40,5 grados y 43 grados centígrados). Las células cancerosas comienzan a morir a los 40 grados, mientras que las células normales pueden soportar hasta 44 grados. Cuando la solución alcanza la temperatura correcta, se agregan 1 o más medicamentos de quimioterapia a la solución. Mientras el medicamento se mezcla con la solución y llena la cavidad abdominal, el médico masajea el abdomen del paciente con la mano. Esto asegura que la solución esté completamente mezclada y que los medicamentos contra el cáncer puedan tratarse microscópicamente. Ayuda a las células a llegar a todas las superficies de los tejidos donde puedan alojarse. Los medicamentos de quimioterapia circulan entre la cavidad abdominal del paciente y la máquina durante un cierto período de tiempo. Aunque algunos estudios han visto aplicaciones de 2 horas, los médicos normalmente no realizan esta aplicación durante más de 1 hora. Cuando se completa el baño de quimioterapia, la solución medicada se retira del cuerpo. Luego se lava la cavidad abdominal con una solución salina sin fármacos. Finalmente, el cirujano vuelve a abrir la incisión, retira los tubos y las sondas y luego cierra la incisión por última vez. Todo el procedimiento, incluida la cirugía citorreductora y la quimioterapia caliente, puede durar entre 6 y 18 horas (ya que la duración del procedimiento quirúrgico varía de un caso a otro). Cuanto más tiempo se haya extendido el cáncer en el abdomen, más durará la operación.

Después del procedimiento

La duración promedio de la estancia en el hospital después de la operación de quimioterapia caliente es de 10 a 12 días. La fatiga es común después de la cirugía, pero es importante mantenerse activo para prevenir complicaciones como la formación de coágulos. La recuperación después de la cirugía lleva varios meses. Su cirujano le informará sobre todos los aspectos del proceso de curación, incluido cómo cuidar las heridas de la incisión. El aspecto más desafiante del proceso de curación será la sensación de fatiga. Probablemente pasarán entre 2 y 3 meses antes de que empiece a sentirse normal. Hasta ese momento, es importante mantenerse activo (dentro de sus propios límites) y comer bien. Debe intentar ponerse de pie y moverse durante todo el proceso de curación. Trate de consumir un poco más cada día.

Tratamiento después de la quimioterapia caliente

Aunque el procedimiento de quimioterapia caliente se utiliza para tratar al paciente, el cáncer peritoneal es una forma agresiva La enfermedad y el éxito a menudo regresan incluso después de un procedimiento de quimioterapia en caliente. El curso de la enfermedad después de la quimioterapia caliente depende de muchos factores, como el origen de la enfermedad y el nivel en el momento del diagnóstico, la posibilidad de eliminar todo el cáncer visible durante la intervención quirúrgica y el estado del paciente. No todos los pacientes se recuperan del cáncer después de la quimioterapia caliente, pero en general, la esperanza de vida del paciente se expresa en años, no en meses, después de este procedimiento. Algunos pacientes pueden recuperarse de la enfermedad después del procedimiento. El éxito de la quimioterapia caliente Para seguir adelante, el médico puede recomendar continuar con la quimioterapia sistémica después de la operación. La quimioterapia sistémica, que se inicia entre 4 y 6 semanas después del procedimiento de quimioterapia caliente, se puede realizar con pastillas y/o por vía intravenosa. El propósito de esta quimioterapia adicional es prevenir o retrasar la reaparición del cáncer peritoneal y la propagación del cáncer a órganos como el hígado y los pulmones. Esto se llama quimioterapia de apoyo. La aplicación de quimioterapia de apoyo después de la quimioterapia caliente no es beneficiosa para todos los pacientes. A la hora de decidir la aplicación de quimioterapia de apoyo se tienen en cuenta muchos factores relacionados con la situación particular del paciente. Los pacientes pueden encontrar ciertos problemas años después de la aplicación de la quimioterapia caliente. Los pacientes pueden tener preguntas que quieran hacer. Por esta razón, es beneficioso que un médico con conocimientos sobre el cáncer peritoneal y la quimioterapia caliente siga de cerca al paciente durante este período. Los resultados de la quimioterapia caliente pueden variar significativamente entre pacientes. Los resultados variarán, por ejemplo, según el origen del cáncer peritoneal y su grado de avance en el momento del diagnóstico. Generalmente, se obtienen buenos resultados después de la quimioterapia caliente en pacientes con pseudomixoma peritoneal que han extirpado con éxito los tumores. En la mayoría de estos pacientes, la enfermedad incluso desaparece por completo. La remisión de la enfermedad es menos común en pacientes con cáncer de colon o peritoneo maligno. Sin embargo, en general, la esperanza de vida de estos pacientes se expresa en años, no en meses, después de la quimioterapia caliente.

Efectos secundarios

La mayoría de los efectos secundarios Los efectos son causados ​​por la cirugía en lugar de la quimioterapia directa. La operación tiene complicaciones graves, que se informan en la literatura internacional y se observan en una tasa del 30%. Es muy importante elegir al cirujano adecuado para la operación, ya que un cirujano experimentado que trabaje con un equipo médico calificado reducirá el riesgo de complicaciones. Posibles efectos secundarios relacionados con la operación:
• Inflamación del páncreas (6-7%)
• Fuga del intestino debido a sangrado postoperatorio o daño tisular (4-5%)
• Recuento bajo de glóbulos blancos en la sangre riesgo de infección y sangrado (10%)

Dependiendo de los medicamentos de quimioterapia

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