Asociación de Especialistas en Ortopedia y Traumatología. Dr. Merter Yalçınkaya llamó la atención sobre la importancia de las enfermedades que pueden causar dolor de huesos en personas mayores de 40 años y dijo: "El número de personas recién diagnosticadas con cáncer aumenta cada año, y esta cifra supera el millón por año en los EE. UU. . En la mitad de estos pacientes se desarrollan metástasis óseas. "La aparición repentina de dolor en los huesos puede ser el primer signo de metástasis; se debe tener cuidado". dicho.
Cuando se trata de dolor óseo que se presenta sin ningún traumatismo en una persona mayor de 40 años, afortunadamente no consideramos el cáncer de huesos ni las metástasis óseas entre los trastornos que nos vienen a la mente. Debemos revisar como posibles causas las afecciones metabólicas como la osteopenia y la osteoporosis, los problemas de irrigación ósea como la osteonecrosis, las infecciones óseas, las fracturas por estrés, los trastornos reumáticos como la espondilitis anquilosante y la artritis reumatoide, y planificar su tratamiento tan pronto como hagamos el diagnóstico. Sin embargo, si no podemos detectar estos trastornos, definitivamente deberíamos tener en cuenta los casos de cáncer de hueso y metástasis óseas y planificar nuestras estrategias de examen en consecuencia.
Si ha terminado 40, Preste atención al mieloma múltiple y al linfoma
El sistema esquelético es el tercer sitio más común de metástasis después del pulmón y el hígado. En las metástasis óseas, que se observan con frecuencia a partir de los 40 años, la fuente más común de metástasis son los tejidos de mama, próstata, pulmón, riñón y tiroides. En una persona mayor de 40 años que acude al policlínico con dolor óseo y presenta una lesión sospechosa en la radiografía del hueso correspondiente, los tres primeros diagnósticos diferenciales son metástasis ósea, mieloma múltiple y linfoma. Otros elementos del diagnóstico diferencial tras estas enfermedades son el cáncer de huesos (como condrosarcoma, osteosarcoma), fracturas por insuficiencia sacra, sarcoma posradiación o de Paget, tumor óseo de células gigantes, hiperparatirodismo y síndromes de histiocitosis.
Se deben considerar las quejas del paciente
En caso de tal sospecha, lo primero que se debe hacer no debe ser solicitar una PET-CT. El tratamiento correcto comienza con la realización de una correcta anamnesis, es decir, no se debe empezar sin realizar una buena anamnesis del paciente. Carácter del dolor óseo (ya sea en reposo o Es necesario cuestionar cuidadosamente la existencia de condiciones como pérdida de peso, fatiga, disminución del apetito, presencia de antecedentes familiares de cáncer, sangre en la orina, dificultad para respirar. Luego se deben anotar los hallazgos del examen físico. Los hallazgos del examen físico que pueden ser importantes incluyen hinchazón en el brazo o la pierna, cojera, disminución de los movimientos articulares, hallazgos neurológicos, masa palpable durante el examen de mama, próstata, tiroides y abdomen, sangre en las heces y agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales. p>
Se deben realizar análisis completos después de los hallazgos del examen físico
Se necesita una lista de análisis completa después de realizar la historia clínica y el examen físico. Si sospechamos metástasis óseas en un paciente, las pruebas cuyos resultados pueden ser necesarios son las siguientes: Hemograma completo, inmunoelectroforesis sérica, determinación de proteinuria de Kendi Jones en orina, pruebas de función tiroidea, análisis de orina, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, LDH, PSA, CEA, CA125, CA19..9 y CA15.3.
Tras el análisis se pueden realizar exámenes radiológicos. En tales pacientes, se debe solicitar principalmente una radiografía bidireccional del hueso doloroso, una gammagrafía ósea de todo el cuerpo y una tomografía computarizada de las regiones tórax-abdomen-pelvis. En caso de sospecha de metástasis ósea, puede ser necesario un examen de resonancia magnética del hueso doloroso, si no para investigar el origen del órgano que hace metástasis en el hueso, sí para planificar el tratamiento oncológico ortopédico. La investigación del origen del órgano que hace metástasis en el hueso mediante resonancia magnética solo se puede realizar mediante una resonancia magnética de todo el cuerpo, y este método aún no se ha incluido en la lista de exámenes de rutina. Contrariamente a la creencia popular, otro método que aún no se ha incluido en la lista de exámenes de rutina es la PET-CT. Definitivamente hay lugares donde se necesita PET-CT en casos de sospecha de metástasis ósea, pero se debe saber que no está en el primer lugar de los pasos de la investigación.
Después de tomar perfectamente la historia del paciente, realizar Con un examen físico completo, y completando todos los exámenes de laboratorio y radiológicos, se determina la causa de la metástasis ósea, pudiendo determinarse con un 85% de probabilidad el origen del órgano que se formó. Existe un 15% de probabilidad de que no se pueda encontrar este origen a pesar de una investigación detallada. En tal caso, puede ser necesario realizar una biopsia ósea.
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