Trombosis o trombosis venosa profunda es un término con el que nos estamos familiarizando. La palabra trombosis ingresó a nuestro idioma desde la palabra latina "trombos". La palabra significa enchufe. Por lo tanto, trombosis significa bloqueo de la vena con un coágulo y trombosis venosa profunda significa bloqueo de la vena. La trombosis puede ocurrir en arterias, venas superficiales o venas profundas. Las venas superficiales se encuentran por todo el cuerpo y se ubican debajo de la piel, aunque la trombosis de estas venas es común, generalmente se corrige con un tratamiento médico más sencillo. Como sugiere el nombre, la vena profunda se encuentra entre las estructuras musculares de las partes profundas del cuerpo. Las venas se llaman venas y las arterias se llaman arterias. Las venas profundas del cuerpo realizan la mayor parte del retorno de la sangre al corazón. Por este motivo, la trombosis venosa profunda es una enfermedad que requiere extremar la precaución. Se cree que la incidencia de trombosis venosa profunda es de 1 a 2 por 1000 por año en nuestro país.
¿Qué causa la trombosis venosa profunda (TVP)?
La tríada (tres factores) definida por el patólogo científico alemán Rudolf Virchow a principios del siglo XX sigue siendo válida. Se trata de daños en la pared interna de las venas, predisposición genética a la coagulación (trombofilia) y ralentización del flujo sanguíneo, lo que llamamos estasis. Si explicamos estos tres conceptos:
Daño venoso: La superficie interna de la vena tiene una estructura extremadamente regular para evitar la coagulación. Causas del deterioro de esta estructura interna que llamamos endotelio;
-Infecciones, especialmente infección por coronavirus (covid-19)
-Tratamientos con medicamentos intravenosos, a veces aplicaciones de antibióticos a largo plazo, medicamentos quimioterapéuticos utilizado en el tratamiento del cáncer.
-Daño directo causado por la inyección aplicada en la vena
-Recibir suero de la vena durante un tiempo prolongado
-Medicamento intravenoso adicción al consumo
-Uso de drogas intravenosas, colocación de catéteres o traumatismo directo
Estas situaciones crean daño en la pared vascular y preparan el terreno para la trombosis.
Estasis La sangre se acumula en el Las venas de las piernas, la ralentización o el estancamiento del flujo sanguíneo en la vena juegan un papel muy importante en el desarrollo de la trombosis. Para resumir brevemente las causas de la estasis:
-Operaciones de larga duración en la zona abdominal y pélvica
-Traumatismos en piernas e inmovilización Traumatismos con fracturas severas que terminan con inmovilidad de la pierna, lo que llamamos catión
-Cirugías ortopédicas, enyesar la pierna
-Fractura de cadera
-Especialmente aquellos que provocan una ralentización del flujo sanguíneo por inmovilidad.Viajes superiores a 10-12 horas
-Permanencia en la unidad de cuidados intensivos
-Masas que ejercen presión sobre las venas y el desarrollo de venas varicosas profundas, que vemos con mucha frecuencia
Predisposición genética a la coagulación (trombofilia) Estas son condiciones que crean una tendencia hereditaria a la coagulación. La mutación del factor 5 Leiden en la sangre, la presencia de anticuerpos antifosfolípidos, antitrombina 3, deficiencia de proteína C y proteína S predisponen a la coagulación. La TVP suele ocurrir en edades más avanzadas y se desencadena por factores de riesgo. Por este motivo, las trombosis de localización atípica, los pacientes jóvenes, las trombosis que se desarrollan sin causa evidente y la presencia de TVP en otros miembros de la familia son advertencias en términos de heredabilidad. Otras condiciones que causan trombofilia (propensión a la coagulación); cáncer, infecciones crónicas, embarazo, terapia de reemplazo hormonal, píldoras anticonceptivas, género masculino, disminución del contenido de agua corporal y obesidad.
Hallazgos de trombosis venosa profunda
La TVP causa síntomas según el área afectada. Puede afectar cualquier parte del cuerpo, incluidas piernas, brazos, órganos internos, abdomen, pulmones y cerebro. El 90% de las TVP ocurren en el área de las piernas. Por lo tanto, cuando se menciona TVP, si no se especifica la región, debería venir a la mente la región de la pierna. Dado que las TVP de las piernas (extremidades inferiores) generalmente comienzan en las regiones inferiores de las piernas, en el área de la pantorrilla, los primeros síntomas aparecen aquí y progresan a las regiones superiores en horas y días.
Estos hallazgos;
-Progresa rápidamente y es grave en la región de la pantorrilla. Tensión, dolor e hinchazón
-A medida que los vasos venosos profundos se bloquean, la sangre se ve obligada a fluir a través de las venas superficiales para regresar al corazón, por lo tanto Se producen cambios de color como aumento de temperatura, oscurecimiento de la piel y enrojecimiento.
-Rara vez. Los síntomas de coágulo pulmonar, que llamamos embolia pulmonar, ocurren cuando un coágulo grande se desprende y viaja a los pulmones sin ningún síntoma en el pierna. Esta afección es una temida complicación que pone en peligro la vida del paciente.
Síntomas de embolia pulmonar
Se manifiesta como un dolor punzante agudo en los pulmones, dificultad respiratoria, sangrado por la boca y tos. .
¿Cómo se diagnostica la TVP?
Hoy en día, en los centros modernos, el diagnóstico de TVP comienza escuchando las quejas y el examen del paciente, y se puede realizar de forma muy sencilla. con los métodos de imagen disponibles. Con el dispositivo de ultrasonido Doppler color no sólo se puede diagnosticar en pocos minutos la trombosis venosa profunda, que llamamos trombosis venosa, sino que también se puede determinar su ubicación y el mapa venoso. Es el estándar de oro hoy en día porque no contiene radiación, es de bajo costo, es extremadamente práctico y proporciona imágenes en tiempo real. Por lo general, solo es suficiente. Sin embargo, puede no ser suficiente para detectar algunos pacientes con sobrepeso y oclusiones vasculares intraabdominales. En estos raros casos, la resonancia magnética (MRI), la tomografía computarizada (CT) y la venografía son métodos de diagnóstico que se pueden aplicar. La angiografía por tomografía computarizada es un método de examen muy valioso en el diagnóstico de embolia pulmonar (coágulo pulmonar) debido a TVP.
Complicaciones de TVP
Tiene dos complicaciones importantes . Estos son la embolia pulmonar y el síndrome postrombótico.
La embolia pulmonar (coágulo pulmonar) ocurre cuando un trozo grande de TVP se desprende y bloquea el vaso pulmonar en el período agudo, es decir, en el período temprano, mientras que el el coágulo todavía está blando (las primeras 2-3 semanas). A menos que haya un agujero congénito en el corazón, el coágulo que se desprende de las venas y llega al corazón viajará directamente a los pulmones y no podrá pasar al sistema arterial. Sin embargo, si hay un defecto entre la derecha y la izquierda, lo que llamamos agujero en el corazón, un coágulo grande puede progresar hasta el cerebro más vital. La embolia pulmonar se presenta con la aparición repentina de dificultad respiratoria, aparición repentina de dolor agudo y tos con sangre. Los casos leves se recuperan con cierta disminución de la capacidad pulmonar. En casos moderados, la dificultad respiratoria puede volverse permanente. En casos severos, puede causar la muerte. La incidencia de embolia pulmonar en la trombosis venosa profunda es cercana al 50%. Sin embargo, la tasa de embolia grave está entre el 10%.
Síndrome postrombótico: si los pacientes con TVP no reciben el tratamiento adecuado, el síndrome postrombótico comienza a desarrollarse dentro de los 2 años. Después de que ocurre la TVP, la mayor parte del coágulo en el vaso no se disolverá y se endurecerá dentro del vaso y se convertirá en tejido cicatricial. Esto provocará que las irregularidades, estenosis y obstrucciones en las venas continúen durante toda la vida. adelante dice Dado que las venas estrechas y bloqueadas no pueden llevar sangre al corazón, se desarrollarán ramas laterales, que llamamos colaterales, y comenzarán a llevar sangre al corazón. Dado que las venas colaterales nunca pueden drenar adecuada y adecuadamente como las venas normales, se producirá acumulación de sangre en las piernas, aumento de la presión intravascular y deterioro de la nutrición de los tejidos. Estos pacientes desarrollan hinchazón de las piernas, engrosamiento de la piel, hiperpigmentación permanente y heridas ulceradas profundas. En esta etapa, el tratamiento entra en una fase difícil tanto para el paciente como para el médico. En estos pacientes, a los que llamamos síndrome postrombótico, la pierna queda incapacitada al cabo de 5 a 10 años y se produce una discapacidad permanente. Dado que en el síndrome postrombótico la estructura vascular es completamente irregular y está dañada, en el área circundante se desarrollan muchas venas varicosas, lo que provoca oclusiones vasculares recurrentes. En los últimos años se han desarrollado operaciones angiográficas de sistema cerrado que mejorarán significativamente las molestias de estos pacientes.
Razones para prevenir el desarrollo de trombosis
Individuos En el grupo de riesgo, especialmente en trayectos largos, utilizar los pasillos de vehículos cada hora si es posible, realizar caminatas cortas, o si no es posible, pueden hacer ejercicios de piernas. Estos ejercicios de piernas se pueden realizar para ejercitar los músculos de la parte inferior de la pierna, especialmente en el área de la pantorrilla, como pisar la punta del pie, presionar el talón del pie, girar el pie hacia la izquierda y hacia la derecha y crear movimientos circulares de la pierna. pie. En la vida diaria se deben realizar caminatas de 15 a 60 minutos por encima del ritmo habitual. En cirugías mayores y de larga duración, se puede aplicar heparina (anticoagulante) antes de la operación. Se pueden usar medias de compresión (medias de compresión) después de la cirugía abdominal y la movilización temprana es importante. Se pueden utilizar anticoagulantes orales (anticoagulantes) de nueva generación después de operaciones de cadera y piernas. Una vez que se desarrolla la TVP, el riesgo de que se formen nuevos trombos una y otra vez es muy alto. Por este motivo, se deben utilizar anticoagulantes orales, a los que llamamos anticoagulantes orales, para prevenir el desarrollo de nuevos trombos. El riesgo de TVP recurrente es mayor en los primeros 3 meses. Después del desarrollo de TVP, es posible que se necesiten anticoagulantes protectores durante al menos 3 a 6 meses, a veces mucho más dependiendo de la causa, para prevenir recaídas.
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