La actividad cerebral tiene dos fases separadas: sueño y vigilia.
Se definen 4 grupos principales de enfermedades en la clasificación de los trastornos del sueño:
Disomnias:
El paciente tiene problemas para iniciar y mantener el sueño. Los trastornos primarios del sueño que provocan quejas de insomnio (insomnio) o hipersomnia (dormir más de lo necesario) pertenecen a este grupo de enfermedades. Las disomnias, que incluyen la mayor parte de los trastornos del sueño, incluyen el síndrome de apnea obstructiva del sueño, el síndrome de apnea central del sueño y la hipoventilación alveolar central.
Parasomnias:
Parasomnias Son trastornos del despertar que se presentan con la activación del sistema nervioso central en pleno sueño. El bruxismo (rechinar los dientes durante el sueño), los despertares por pesadillas, la enuresis del sueño, los ronquidos simples no acompañados de trastornos respiratorios como la apnea y las muertes súbitas durante el sueño (Síndrome de Muerte Súbita) son trastornos pertenecientes a este grupo.
< br /> Trastornos psicológicos del sueño debido a enfermedades neurológicas u otras enfermedades médicas:
Los trastornos del sueño encontrados en estos pacientes se deben a otro trastorno subyacente. La alteración del sueño es sólo uno de los síntomas. En este grupo se examinan trastornos como enfermedad pulmonar crónica, úlceras estomacales, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), enfermedad de Parkinson, demencia, adicción al alcohol y trastornos de ansiedad.
Posibles trastornos del sueño:< br />
Incluye problemas de trastornos del sueño que no son muy patológicos, como dormir poco o demasiado, y para los cuales no se dispone de la información necesaria para calificarlos como enfermedad.
Con el aumento de la salud general y el nivel socioeconómico de la sociedad, ha habido un aumento en el número de pacientes que consultan al médico con quejas de ronquidos y parada respiratoria durante el sueño (apnea). Tras los avances en el reconocimiento de la fisiología y los trastornos del sueño, el síndrome de apnea del sueño debido a los ronquidos y la obstrucción de las vías respiratorias se ha convertido en una enfermedad diagnosticada con frecuencia.
DEFINICIONES:
Ronquidos:
Sueño ruidoso debido a la obstrucción parcial del tracto respiratorio superior
Apnea:
La respiración por nariz y boca se detiene durante más de 10 segundos
Índice de apnea:
Durante una hora durante número de apneas observadas durante el sueño
Hipopnea:
Una condición en la que una disminución del 30 % al 50 % en el flujo de aire dura más de 10 segundos. También se puede expresar como una disminución del movimiento respiratorio o una disminución de la saturación de oxígeno (saturación de O2) en la sangre.
RDI:
(Índice de alteración respiratoria) es la suma del número de apneas e hipopneas que ocurren en una hora.
< br /> Sueño, que concierne a la rama ORL Los trastornos son los ronquidos simples, el síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores y el síndrome de apnea obstructiva del sueño.
Ronquidos simples:
- El RDI es inferior a 5,
- Durante el sueño, los ronquidos simples son mencionado en pacientes donde la saturación de oxígeno en la sangre está siempre por encima del 90%
- La presión medida en el esófago durante la respiración no cae por debajo del nivel de agua de –10 cm.
- Tracto respiratorio superior Resistencia (Síndrome de Resistencia:
- RDI es inferior a 5 por hora,
- La saturación de oxígeno es superior al 90 %,
- La presión medida en el esófago cae por debajo de -10 cm H2O. En este caso se menciona el síndrome de resistencia del tracto respiratorio superior.
- Además de roncar, estos pacientes también presentan un aumento de la actividad eléctrica durante los períodos de vigilia y en el diafragma.
Obstructivo Síndrome de apnea del sueño: - IDR Se define como estar por encima de 5 y
- Saturación de oxígeno por debajo del 90%.
Apnea del sueño ; Según el índice de apnea (cese completo de la respiración);
Índice de apnea: leve si está entre 5-20, moderado si está entre 20-40,
por encima de 40 se considera grave apnea del sueño.
El hecho de que tanto la hipopnea como la apnea sean importantes en estos pacientes hace que sea más significativo utilizar el índice RDI, que es la suma de la apnea y números de hipopnea, en la clasificación. En consecuencia,
RDI: Si está entre 5-30, es leve; si está entre 30-50, es moderado; si es superior a 50 , es apnea del sueño grave. mencionado
Saturación de O2:&nb Si sp; cae por debajo del 85 %, hay apnea del sueño moderada.
Si cae por debajo del 60 %, hay apnea del sueño grave.
FRECUENCIA
Con el aumento de las investigaciones sobre el sueño, se ha determinado que los ronquidos y la apnea del sueño son más comunes de lo esperado. Los ronquidos simples que se encuentran con frecuencia pueden ser en realidad una apnea leve del sueño. Según un estudio realizado en Italia se determinó que el 24% de los hombres y el 14% de las mujeres roncaban. Mientras que la tasa de ronquidos simples es del 10% en hombres menores de treinta años, la tasa aumenta al 60% en hombres mayores de 60 años.
Cuando se investiga la relación entre los ronquidos y el peso, se ha demostrado que la frecuencia de los ronquidos y la apnea aumenta en personas que tienen un 15% más de su peso ideal. En Estados Unidos, el 24% de los hombres y el 9% de las mujeres entre 30 y 60 años tenían un índice de apnea de 5 o más (esto significa que tienen apnea del sueño). Si bien la apnea del sueño leve es común, la apnea del sueño moderada y grave es menos común. Mientras que la apnea obstructiva del sueño moderada se observa en el 2% de los hombres adultos, la apnea del sueño grave se observa en el 0,3% de los hombres en el grupo de edad de 35 a 60 años.
HALLAZGOS
Existe somnolencia diurna que varía según la gravedad de la enfermedad. Los pacientes experimentan problemas de sueño durante el día, sin importar cuánto tiempo duerman por la noche. Como no duermen bien por la noche, se despiertan por la mañana sintiéndose inquietos. En pacientes con índice de apnea y/o RDI muy alto, se observa conciliación del sueño incluso mientras hablan y conducen. El dolor de cabeza, que es evidente por la mañana y desaparece más tarde, se observa en el 20% de los casos. El olvido, la falta de atención y la falta de concentración son los principales síntomas que lo acompañan a lo largo del día.
Los pacientes con apnea del sueño tienen entre 2 y 7 veces más probabilidades de sufrir un accidente de tráfico que las personas normales.
La queja más importante que lleva a los pacientes a consultar a un médico son los ronquidos. Es importante que el compañero de cama del paciente esté presente durante la entrevista para poder obtener una historia precisa.
La mala calidad del sueño puede provocar trastornos de ansiedad, disminución de las capacidades cognitivas, agresividad y depresión en los pacientes. Puede abrirse. Las disfunciones sexuales también son comunes en pacientes con ronquidos y síndrome de apnea del sueño. La disfunción sexual subyacente son cambios hormonales que ocurren con fatiga, desgana, trastornos psicológicos e insomnio.
La micción frecuente durante la noche es un hallazgo que se observa con frecuencia en pacientes con apnea del sueño. Especialmente en los niños, el aumento de la cantidad de dióxido de carbono en la sangre provoca trastornos de la contracción de la vejiga, incontinencia urinaria frecuente y micción frecuente en los adultos.
Los pacientes continúan aumentando de peso como resultado de los trastornos del metabolismo de las grasas que se observan con frecuencia en estos pacientes. A medida que el problema de peso aumenta, los cambios metabólicos se hacen más evidentes, haciendo cada vez más difícil que el paciente pierda peso. La sudoración nocturna, que es evidente en la zona del pecho y el cuello, es otro síntoma observado en estos pacientes.
El problema de reflujo gastroesofágico (ERGE) también surge con el aumento de la presión intratorácica negativa en pacientes con trastornos respiratorios durante el sueño. Al tratar el reflujo, se han detectado polisomnográficamente mejoras de hasta un 30% en los síntomas de apnea.
Problemas como presión arterial alta, hipertensión pulmonar, trastornos del ritmo cardíaco, trastornos cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares se encuentran con frecuencia en pacientes con síndrome de apnea del sueño. El riesgo de muerte en pacientes con un índice de apnea superior a 20 es mucho mayor de lo normal; Por tanto, los pacientes deben recibir tratamiento lo antes posible.
DIAGNÓSTICO
El síndrome de apnea del sueño es un trastorno que puede ser complejo e involucra muchos sistemas. Los principales métodos de diagnóstico utilizados para diagnosticar a los pacientes son los siguientes:
- Examen físico general
- Examen otorrinolaringólogo
- Examen nasal con un endoscopio de fibra óptica flexible
- Métodos de imagen (tomografía, resonancia magnética, medición de estructuras faciales y dimensiones de las vías respiratorias - análisis cefalométrico)
- La polisomnografía (prueba del sueño) es el estándar de oro en el diagnóstico de la apnea del sueño.
1. Examen físico general:
El síndrome de apnea del sueño es una enfermedad compleja y puede ocurrir por muchas razones diferentes. Por esta razón, para el diagnóstico y el diagnóstico sólo es importante el examen del tracto respiratorio superior de los pacientes. No será suficiente para la planificación del tratamiento. Se debe cuestionar el consumo de alcohol del paciente, si ha ganado peso significativamente en los últimos meses y su estado metabólico (diabetes, enfermedades de la tiroides), y se deben realizar pruebas bioquímicas cuando sea necesario. Teniendo en cuenta que el estado de ánimo del paciente puede aumentar las molestias, cabe preguntarse si el paciente está deprimido y si está tomando medicación sedante. El estado general del paciente (sobrepeso, posición de la mandíbula inferior, trastornos del desarrollo de la mandíbula superior) y la determinación del área de obstrucción respiratoria son importantes para determinar la selección y el éxito del enfoque terapéutico.
Muchos estudios han demostrado que existe una relación entre la presión arterial y el síndrome de apnea del sueño. Debido al aumento de las hormonas que aumentan la presión arterial, la presión arterial permanece alta no sólo durante la noche sino también durante todo el día.
Altura, peso y grosor del cuello:
Es importante medir la altura, el peso y la circunferencia del cuello de los pacientes que presentan sospecha de apnea del sueño. .
< br /> En hombres adultos, una circunferencia del cuello superior a 43,18 cm se considera un factor de riesgo. El síndrome de apnea del sueño se detectó en el 30% de los hombres de este grupo. Para las mujeres, el valor crítico es 38,10 cm.
El método más práctico para medir la relación entre altura y peso, que es un parámetro importante en el ronquido y el síndrome de apnea del sueño, es el cálculo del índice de masa corporal (IMC), expresado en kg/m2. El IMC medio en adultos mayores de 20 años ronda los 25,5 kg/m2. Un IMC superior a 27,8 en hombres y 27,3 en mujeres se considera obesidad.
2. Examen otorrinolaringológico:
El tracto respiratorio superior está formado por un esqueleto duro de hueso y cartílago y los tejidos blandos conectados a ellos, comienza en la nariz y los labios y termina en la laringe. Se requiere un examen detallado del tracto respiratorio superior en un paciente que presenta sospecha de apnea del sueño. Dado que el examen no se realiza durante el sueño, el objetivo del examen es revelar áreas de obstrucción y colapso en lugar de diagnosticar el síndrome de apnea del sueño.
Estructura esquelética facial:
En el primer examen del paciente, la estructura de la mandíbula superior y la mandíbula inferior y la relación entre el cierre de los dientes se evalúan de forma aproximada. cara iske
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