¿Cuál es el diagnóstico de Infertilidad?
Si la pareja no utiliza ningún método anticonceptivo durante 1 año pero el embarazo no puede ocurrir, se llama infertilidad. La tasa de infertilidad es del 15% en casi todas las sociedades. 15 de cada 100 parejas se encuentran con este problema. Tienen que pasar por un proceso que va desde un tratamiento simple hasta tratamientos complejos.
¿Qué tan común es en comparación con los cónyuges?
La infertilidad masculina es una de las principales causas de toda la infertilidad: constituye el 35%. Infertilidad femenina: Por sí solo constituye el 40% de toda la infertilidad.
El problema de infertilidad, que es común tanto en hombres como en mujeres, constituye del 10% al 20% de toda la infertilidad; Infertilidad de causa inexplicable que no causa ningún problema ni en hombres ni en mujeres; Constituye entre el 10 y el 20%.
INFERTILIDAD MASCULINA
En primer lugar, ¿qué es un análisis de espermiograma normal? hablemos de esto. En el análisis de semen masculino realizado dos veces con un intervalo de al menos 4 semanas, el volumen debe ser de 1,5 a 5 ml. La concentración de espermatozoides debe ser superior a 20 millones/ml, el porcentaje de motilidad debe ser superior al 50 % y la morfología (estructura) debe ser superior al 14 % de lo normal. azoospermia; Se define como la ausencia de espermatozoides en el análisis de semen. En estos hombres, es posible tener un bebé extrayendo espermatozoides de los testículos utilizando métodos de micromanipulación llamados PESA, MESA, TESE y aplicando microinyección (ICSI).
En resumen, las causas del embarazo masculino infertilidad son:
1- Problemas con el centro reproductivo (hormona, cromosoma)
2- Causas testiculares (orquitis, varicocele, testículo no descendido)
3- Obstrucciones en los canales postesticulares (infección, inmunología)
INFERTILIDAD FEMENINA
Las dos mayores causas de infertilidad en las mujeres son la ovulación y los problemas tuboperitoneales. Los problemas de útero (matriz) y cuello uterino (cuello uterino) aparecen con menos frecuencia. El 10% de ellos son problemas de infertilidad inexplicables.
PROBLEMAS DE OVULACIÓN EN MUJERES:
Según la clasificación realizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), son se dividen en 4 grupos.
Grupo 1: Deficiencias del centro reproductivo (hipotálamo-hipófisis):
En este grupo La FSH y la E2 están bajas. Las pacientes de este grupo no pueden menstruar sin medicación.
Grupo 2: Trastornos entre el centro reproductivo y los ovarios:
FSH y E2 son normales en este grupo . Un ejemplo de este grupo es el síndrome de ovario poliquístico.
Grupo 3: Insuficiencia ovárica:
En este grupo, la FSH está alta y la E2 está baja. Ejemplos de este grupo son algunas enfermedades cromosómicas y la ausencia congénita de ovarios. Dado que para el tratamiento de este grupo se requiere la donación de óvulos y en nuestro país está prohibida la donación de óvulos, se brinda asistencia en el extranjero.
Grupo 4: Hiperprolactinemia:
Prolactina (hormona de la leche) Es una condición en la que la producción es mayor de lo normal.
SÍNDRUM DE OVARIO POLIQUÍSTICO (SOP)
Trastornos que Se encuentran con mucha frecuencia y deben ser seguidos en cada etapa de la vida de la mujer, aparte del problema de la infertilidad, me gustaría hablarles del SOP (SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO) que da a luz. Aunque se observa en entre el 20% y el 25% de las parejas infértiles; Además de la infertilidad, la irregularidad menstrual, el aumento del crecimiento androgénico del vello (crecimiento excesivo del vello en la cara, la barbilla, el pecho y el abdomen), la caída del cabello, el acné es un trastorno por el que las mujeres que no quieren tener hijos suelen consultar a los ginecólogos con estas quejas. Otro aspecto del asunto es; Las pacientes con SOP (síndrome de ovario poliquístico) tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, endometrio y cáncer de mama en los siguientes años. Por esta razón, el SOP es un importante problema de salud general.
¿QUÉ ES EL SOP?
Durante el crecimiento folicular, se produce el cese del desarrollo folicular y la atresia (regresión y desaparición) debido al aumento del androgenismo en el ambiente, es un trastorno caracterizado por anovulación crónica (ausencia de ovulación) y decenas de quistes dispuestos como un collar de perlas con un diámetro de 5-12 mm en los ovarios. Hay retrasos menstruales debido a la ausencia de ovulación. El exceso de andrógenos debido a las células activas de la teca en los ovarios impide la ovulación y provoca hirsutismo (crecimiento excesivo de vello). La causa del síndrome de ovario poliquístico es que, en la mayoría de estas mujeres, la sensibilidad reducida a la insulina durante el período de crecimiento rápido, llamado adrenalina puberal, entre los 13 y 14 años, continúa hasta edades más avanzadas. Exageración debido a la resistencia a la insulina La insulina causa hiperandrogenismo. En los últimos años de estas mujeres, son comunes los trastornos llamados enfermedades metabólicas o síndrome x. El aumento de la hiperinsulinemia debido a la resistencia a la insulina reduce las SHBG. La testosterona circulante se duplica. El IGF-1 aumenta, lo que aumenta la producción de andrógenos en las células de la teca.
¿CÓMO SE DEBE TRATAR EL SOP?
Dado que el SOP tiene resistencia a la insulina; Los fármacos sensibilizantes a la insulina como la metformina son útiles en el tratamiento, especialmente en pacientes obesos. En mujeres que no quieren tener hijos; Para prevenir el crecimiento excesivo del cabello; Se pueden administrar píldoras anticonceptivas antiandrogénicas. La progesterona que contienen reduce la producción de andrógenos al reducir la LH que se libera constantemente. También reduce la cantidad de testosterona en libre circulación al aumentar la síntesis de SHBG.
SOP (síndrome de ovario poliquístico) es un trastorno de la ovulación del Grupo 2 de la OMS. La primera opción para los pacientes que desean tener hijos es un medicamento llamado citrato de clomifeno, que es estructuralmente similar al estrógeno. Puede estimular la ovulación estimulando la FSH en la pituitaria. No debe usarse por más de 6 meses. Si no se obtiene respuesta, es necesario utilizar fármacos como la FSH bajo la supervisión de un médico especialista externo. En pacientes con un índice de masa corporal superior a 30, incluso una pérdida de peso del 5 % puede restablecer la ovulación.
¿QUÉ ES EL OVARIO POLIQUÍSTICO (PCO)?
Casualmente, durante los controles ecográficos; Quistes en los ovarios con un diámetro de alrededor de 10-12 mm, como un collar de cuentas o un collar de perlas; El trastorno que provoca retrasos menstruales y pereza en la ovulación, así como vellosidad masculina (hiperandronegenismo), es decir, ausencia de pelo en la cara, mentón, bigote, pezones y abdomen, se llama Ovario Poliquístico. Si no hay pubescencia ni pereza para poner huevos, no se requiere ningún tratamiento. Solo; Se requieren controles anuales para determinar si los quistes están creciendo o no. Si hay crecimiento de vello masculino (cara, mentón, bigote, pezones, área abdominal) y pereza en la ovulación y deseo de tener hijos (en cuyo caso el diagnóstico se llama SOP, no PCO), se requiere tratamiento.
MUJERES. LOS FACTORES TUBÁRICOS SON UN GRAN GRUPO EN LA INFERTILIDAD:
Constituyen aproximadamente el 35% de todas las parejas infértiles.
Causas: 1- Operaciones quirúrgicas previas Diagnóstico: 1-HSG (histerosalpingografía) = película de canal uterino medicada: Se realiza con 90% anestesia local. Se puede realizar bajo anestesia general en pacientes muy nerviosos. El proceso es el siguiente; El ginecólogo inyecta la sustancia opaca soluble en agua en el útero con una cánula especial (cánula de Rubin) ejerciendo una ligera presión. El punto al que hay que prestar atención aquí es que aplicar demasiada presión es muy peligroso. El fármaco revienta las trompas cerradas o ingresa al tejido muscular uterino, y este proceso se monitorea en vivo mediante escopia y se ajusta la aplicación de presión. De esta manera, no se aplica una presión excesiva innecesaria y no se administra demasiada medicación en el abdomen. En tratamiento; Si la obstrucción está al final de la trompa (distal) y no hay mucha adherencia y no se destruye la mucosa, se puede corregir con cirugía laparoscópica Problemas en otras zonas; Gracias al uso generalizado de la microinyección en el mundo y en nuestro país, la cirugía ha quedado en un segundo plano. Microinyección; energía Ha sido un salvador en el tratamiento de la azoospermia en la mujer y problemas tubáricos en la mujer. Factores relacionados con el útero (matriz) en la infertilidad femenina: Anomalías congénitas (tabique), miomas, adherencias que se desarrollan más tarde; Se puede corregir fácilmente con una técnica quirúrgica llamada histeroscopia e incluirse en programas de fertilización in vitro. Hablamos brevemente sobre la infertilidad masculina y femenina. Explicamos brevemente los tratamientos del primer y segundo paso. En los casos en los que no se pueden conseguir estos métodos de tratamiento recurrimos a lo que llamamos técnicas de reproducción asistida. TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASIGNADAS 1-Inseminación (inseminación intrauterina) ) 1-VACUNACIÓN: Método (inseminación intrauterina). En este tratamiento, el análisis de semen en hombres requiere alrededor de 10 millones/ml de espermatozoides y alrededor de un 14% de morfología normal. ¿A quién se realiza la IIU? < strong >Para las mujeres; Se están recibiendo buenas respuestas. ¿Cómo se realiza la Vacunación? (Inseminación intrauterina) Con la hiperestimulación ovárica controlada descrita anteriormente, la inseminación se realiza 36 horas después de que se administran 10000 unidades de HCG por vía intramuscular después de que 4 a 5 mujeres hayan desarrollado óvulos. Después de recolectar el semen del hombre, primero se deja reposar durante 15 minutos, luego el semen se rota en una centrífuga de concentración (sistema de gradiente) a 2000 rpm durante 20 minutos y luego se eliminan el líquido prostático y los espermatozoides muertos recolectados anteriormente. Luego se centrifuga nuevamente con solución de HEPES durante 10 minutos a 2000 rpm. Los espermatozoides vivos de primera calidad y móviles que se depositan en el fondo son luego inyectados en el útero con ayuda de ultrasonido, a través de una cánula de inseminación especial de plástico y estéril, a la mujer llevada a la mesa ginecológica. El paciente es retirado tras descansar sobre la mesa durante 15 minutos. Cuando no podemos obtener respuesta a todas ellas recurrimos al método FIV. La fertilización in vitro se logró por primera vez en Inglaterra en 1978 y nació LUİSE BROWN. Con el descubrimiento de la microinyección (ICSI) en Bélgica en 1992, fue posible tratar casos de infertilidad como la azoospermia. Leer: 0
2- Infecciones pélvicas previas
3- Las células del endometrio, llamadas endometriosis, salen del útero y causan algunas formaciones inflamatorias ectópicas en la pelvis, la membrana abdominal y ovarios.
4- Enfermedad tuberculosa, que es común en nuestro país
2-LAPAROSCOPIA: La laparoscopia se utiliza tanto con fines de diagnóstico como especialmente en pacientes cuyo diagnóstico no se puede realizar en HSG o que tienen las trompas obstruidas, es una operación quirúrgica que se ha utilizado mayoritariamente con fines terapéuticos en los últimos años. Bajo anestesia general, se infla el abdomen ingresando primero en el abdomen con una aguja Veres 2 cm por debajo del ombligo y administrando 3 litros de gas dióxido de carbono. Se crea un espacio entre los intestinos y otros órganos y la pared abdominal. Luego, se infla el abdomen. Se amplía el sitio con un trocar de tamaño 10 y se ingresa a este espacio. A través del trócar se introduce un dispositivo luminoso que mostrará la cámara, y luego se realiza una intervención quirúrgica ingresando a la cavidad abdominal desde ambas ingles con trócares de 5 mm y se evalúa el estado de las trompas, ovarios y útero. Las adherencias se abren con cauterio cortante. Se pueden abrir las estenosis y obstrucciones al final del tubo. Además de las trompas, la laparoscopia también se puede utilizar en otras operaciones relacionadas con la infertilidad como cistectomía, miomectomía y embarazo ectópico con fines terapéuticos.
Bebé de 2 Sondas
