Inmunoquimioterapia intratumoral, dirigida, local, contra el cáncer
Resumen:
Estudios clínicos realizados en los últimos años Se ha demostrado que en los "cánceres de pulmón avanzados limitados al mediastino", la obstrucción de las vías respiratorias debido a la ubicación del tumor afecta negativamente al pronóstico del paciente, mientras que la eliminación de la obstrucción de las vías respiratorias con métodos de broncoscopia intervencionista hace que los tratamientos estándar contra el cáncer sean más exitosos y se prolonguen. la esperanza de vida de los pacientes.
Los métodos que afectan específicamente a las células cancerosas (sin dañar las células normales) se aplican como braquiterapia, terapia fotodinámica y quimioterapias intratumorales endobronquiales.
Se definió la quimioterapia intratumoral endobronquial, que es un nuevo paradigma en nuestro tratamiento.” (EITK) y se determinaron sus indicaciones y lugar entre los métodos intervencionistas broncoscópicos. Se muestran el efecto del tratamiento y los resultados.
Se ha demostrado que el principio del efecto EIKT es específico de las células cancerosas, ya que necrosa las células cancerosas sin dañar las células normales, como en la fotodinámica. y braquiterapia.
Además, se han demostrado los beneficios potenciales del uso de quimioterapia intratumoral endobronquial como quimioterapia neoadyuvante de forma simultánea o secuencial con radioterapia, quimioterapia intravenosa y otros métodos de intervención endobronquial. disponible desde 1990, que iniciamos en la Universidad de Estambul, más tarde Gainsville, así lo ha demostrado la investigación que desarrollamos juntos en la Universidad de Florida, EE. UU.
La viabilidad del tratamiento; Demostramos y publicamos la fiabilidad del tratamiento (ausencia de efectos secundarios sistémicos), la prolongación de la vida de los pacientes y los resultados médicos de la investigación clínica que hemos realizado desde la década de 1990.
Quimioterapia endobronquial intratumoral (EITK) Su lugar en los tratamientos contra el cáncer fue clasificado entre los métodos de tratamiento por primera vez en el congreso mundial de la American Thoracic Society (ATS) celebrado en San Francisco en 2007. Se conocen los resultados del ensayo clínico del multicéntrico EITK, que se ha iniciado en Estados Unidos y Alemania desde esta fecha. Los datos se publicaron en 2013 y 2015 y se afirmó que el tratamiento aumentó la confiabilidad y la esperanza de vida.
Técnica de aplicación:
EITK es un nuevo método de tratamiento broncoscópico intervencionista que consiste en inyectar el fármaco citotóxico utilizado por vía intravenosa a través de un broncoscopio con una aguja cateterizada directamente en el tejido tumoral.
Por un lado, EITK permite la eliminación de la masa tumoral endobronquial causante de la obstrucción; Por otro lado, tiene un efecto de destrucción celular específico sobre las células cancerosas sin dañar las células normales.
La importancia de la administración local de EITK es que el fármaco se libere en el tejido tumoral, provisión local de altas concentraciones que nunca podrán lograrse por vía intravenosa; Sin embargo, no se producen efectos secundarios sistémicos significativos.
Se logra una concentración del fármaco entre 8 y 10 veces mayor. Cuando los fármacos citotóxicos se administran por vía intratumoral, pasan a la circulación sanguínea periférica en cantidades muy pequeñas. Por esta razón, nunca se produce un efecto tóxico sistémico significativo en EITK.
EITK tratamiento Método de administración:
En EITK, el fármaco se administra localmente en el tumor a 2 mg/mL o 4 mg/mL (cm3=0,5xLxD)
Dentro del tumor La dosis máxima del fármaco inyectado es de 40 mg en cada sesión.
Se administran 4 inyecciones del fármaco local en el tumor a intervalos de 1 semana. (Días 1, 8, 15 y 22)
Según los resultados que publicamos en la revista "Lung Canser" en 2006: la fiabilidad, eficacia y beneficios del tratamiento clínico del método, la fusión del tumor después del cisplatino inyección y seguimiento El efecto exitoso de EITK junto con la radioterapia se ha demostrado al extender el tiempo de supervivencia en cánceres de pulmón inoperables.
Celikoglu F, Celikoglu SI, York AM, et al. Administración intratumoral de cisplatino a través de un broncoscopio seguida de irradiación para el tratamiento del cáncer de pulmón obstructivo de células no pequeñas inoperable. Cáncer de pulmón. 2006;5 1:225–236.
Con el tratamiento con EITK, 17 de nuestros pacientes, que anteriormente se consideraban inoperables debido a la fusión del tumor, se volvieron operables cuando el tumor se redujo y el tiempo de supervivencia a 3 años aumentó en un 65 %. .
Celikoglu SI, Celikoglu F, Goldberg EP. Quimioterapia intratumoral endobronquial (EITC) seguida de cirugía en el cáncer de pulmón de células no pequeñas temprano con crecimiento polipoide que causa una impresión errónea de enfermedad avanzada. Cáncer de pulmón. 2006;54:339–346.
Cuáles son los beneficios clínicos de la quimioterapia intratumoral:
Dosis locales altas sin tratamiento general efectos tóxicos Alcanzar la dosis
Reducir el tejido tumoral matando rápidamente el tejido tumoral
Crear la posibilidad de tratamiento quirúrgico después del tratamiento en cánceres bronquiales que no pueden operarse al principio
No hay ningún efecto sistémico en ningún paciente, lo que puede ocurrir con la quimioterapia clásica. No hubo efectos secundarios
La Quimioterapia Sistémica se puede realizar simultáneamente con la Radioterapia
3. Tratamiento EITK en un caso con Cáncer de Pulmón en estadio:
79 años, Paciente masculino
Quejas: Tos (durante 1 mes), hemoptisis, pérdida de peso (7 kg). , debilidad, síncope
Enfermedades que tuvo: tuberculosis en 1970, fibrilación auricular, epilepsia, anemia,
Hábito: cigarrillo: 30 cigarrillos/año, no ha fumado desde hace 20 años,
Tratamiento: Está usando anticoagulantes, antiepilépticos
Ruidos respiratorios obstructivos locales en pulmón derecho, embotamiento en pulmón derecho, normotenso, ECG: Fibrilación auricular, PCR alta
Tomografía computarizada de tórax (23.06.2017): Masa de 3 cm en lado derecho, apical anterolateral. Conglomerado de ganglios linfáticos a la derecha en el mediastino, derrame pleural en el pulmón derecho
Citología del líquido pleural: trasudado, citología negativa, microbiología(-), TB BK(-)
Broncoscopia (23.06.2017): Se ensanchó la abertura de la carina principal, se obstruyó el bronquio principal derecho e infiltración endoluminal, los bronquios del lóbulo inferior derecho estaba obstruido, se tomó biopsia con fórceps y se realizó lavado bronquial.
Patología de los bronquios: cáncer de pulmón de células grandes PET CT : Lóbulo superior derecho del pulmón, densamente ubicado en la parte apico-anterior del lóbulo superior. Lesión masiva maligna con un diámetro de 3 cm que muestra hipermetobolismo, también subpleuritis en el pulmón derecho. Nódulo hipermetabólico compatible con metástasis localizada (3.7.2017)
Tratamiento: Simultáneamente, 3 ciclos de quimioterapia sistémica; taxol + carboplatino y
3 ciclos de quimioterapia endobronquial intratumoral (cisplatino) se aplicaron entre el 13.07.2017 y el 18.09.2017, 3 ciclos a intervalos de 3 semanas
A continuación se muestran 2 -tratamientos mensuales.Se demostró mejoría endobronquial y radiológica en la aplicación del tratamiento
MEJORA BRONCOSCÓPICA: Se logró mejoría completa en la obstrucción endobronquial y la infiltración mucosa. Se administró 30 mg de cisplatino EITK durante 2 meses, para 3 curas, con intervalos de 3 semanas
MEJORÍA RADIOLÓGICA: (A) 23.06.2017 TC de tórax; Nódulo periférico de 3 cm en el lóbulo superior del pulmón derecho, ganglios linfáticos conglomerados en la TC mediax en el mediastino y derrame pleural derecho, (B) 12.09.2017 TC de tórax; nódulo metastásico en el lóbulo superior del pulmón derecho reducido en un 50 % (1,4 cm), derrame pleural casi por completo Los ganglios linfáticos mediastínicos reabsorbidos se han reabsorbido
Alcanzar dosis altas localmente sin efectos tóxicos generales
Reducir el tejido tumoral matándolo rápidamente
Capacidad de proporcionar tratamiento quirúrgico después del tratamiento de cánceres bronquiales que inicialmente eran inoperables
Ningún paciente tuvo efectos secundarios sistémicos que puedan ocurrir con la quimioterapia clásica
La quimioterapia sistémica se puede realizar simultáneamente con la radioterapia
Aumenta la supervivencia en cánceres de pulmón en estadio avanzado limitados al mediastino
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