Introducción
El cáncer de pulmón se divide en dos tipos diferentes. El tipo más común es el de "células no pequeñas". cáncer de pulmón
(alrededor del 85% de todos los cánceres de pulmón). El 15% restante se denomina cáncer de pulmón de células pequeñas. Los enfoques de tratamiento y el curso de la enfermedad difieren entre estos dos tipos de cáncer de pulmón. En este artículo, se revisa el enfoque del diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC).
.
El NSCLC es uno de los cánceres más comunes. Se estima que hay 59 pacientes de hombres y 10 pacientes de mujeres por cada cien mil habitantes en nuestro país. En consecuencia, se esperan 27.000 nuevos pacientes cada año
. Cuando se dividen en subgrupos, el tipo de células escamosas, el tipo de adenocarcinoma y el tipo de células grandes son los tipos más comunes.
¿Cómo se diagnostica?
Cuando se sospecha el diagnóstico, generalmente mediante radiografía de tórax, computarizado Se evalúa mediante tomografía o PET
tomografía. Sin embargo, para un diagnóstico definitivo debe confirmarse mediante biopsia
. Por lo general, se realiza una broncoscopia con este fin. A la hora de determinar el estadio de la enfermedad
el método estándar y de primera elección es la PET-CT. La ecografía endobronquial (EBUS) es un método que ha adquirido cada vez más importancia en los últimos años, permitiendo la visualización de lesiones y ganglios linfáticos adyacentes a las vías respiratorias en áreas que el broncoscopio de fibra óptica no puede ver. La aspiración transbronquial con aguja guiada por EBUS
se utiliza con frecuencia para la estadificación mediastínica
.
Tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio avanzado
p>Aproximadamente la mitad de los pacientes se encuentran en estadio avanzado (estadio IIIB o estadio IV) en el momento del diagnóstico. En los estadios tempranos
(estadio I-II) la cirugía se realiza de forma estándar, en estadios localmente avanzados (estadio IIIA y IIIB) puede haber casos aptos para la cirugía
Aunque puede haber En casos adecuados para cirugía, generalmente se prefiere la quimiorradiación simultánea.
>La quimioterapia es el enfoque de tratamiento estándar en el tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado
.
Se deben tener en cuenta las características del paciente y del tumor antes de tomar una decisión sobre la quimioterapia. La edad del paciente y la presencia de otras enfermedades acompañantes como diabetes y problemas cardíacos. Afecta el plan de tratamiento
. El beneficio de la quimioterapia es controvertido en pacientes mayores y pacientes debilitados con un estado funcional deficiente. Entre las características del tumor se tienen en cuenta factores como el subtipo de cáncer (adeno vs escamoso) y la presencia de mutaciones genéticas.
Si no hay necesidad urgente de tratamiento en células no escamosas tipos de cáncer de pulmón, molecular
Hay que esperar a las pruebas genéticas. La histología tumoral y los marcadores moleculares, incluido el estado de mutación del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) y la translocación de EML4/ALK, son factores importantes a considerar en la selección del tratamiento. La mutación de EGFR
se observa en aproximadamente el 15 % de los pacientes, el reordenamiento de ALK en el 5 % de los pacientes y los medicamentos orales llamados moléculas inteligentes dirigidas a objetivos están a la vanguardia en el tratamiento de estos tipos.
Etapa avanzada. En el tratamiento de primera línea del NSCLC, los agentes dirigidos al EGFR
como erlotinib, gefitinib y afatinib desempeñan un papel importante en los pacientes con mutación positiva del EGFR, y fármacos como crizotinib desempeñan un papel importante un papel importante en pacientes con el gen de fusión EML4-ALK
. Se aplica una combinación de medicamentos de quimioterapia a pacientes que no son aptos para estos tratamientos. Hoy en día, las directrices recomiendan encarecidamente decidir sobre un régimen de quimioterapia citotóxica de primera línea
basado en la histología, además de la edad, el estadio y
estado funcional.
El primer indicador del beneficio de la quimioterapia en el tratamiento del NSCLC metastásico provino de un metaanálisis publicado en 1995
que incluyó 11 estudios y 1190 pacientes. Este análisis mostró una ventaja en la supervivencia
en pacientes tratados con agentes a base de cisplatino en comparación con el tratamiento de apoyo
solo. Los datos actualizados posteriormente de este análisis, que incluyeron 2714 pacientes y 16 estudios, confirmaron el beneficio de supervivencia previamente identificado. Entre los tipos de quimioterapia administrados, ninguno ha demostrado ser superior al otro. La individualización del tratamiento mediante la observación de otros factores moleculares como ERCC1, RRM1, TS, BRCA1 no tiene superioridad sobre el enfoque estándar.
La Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO) determina la progresión de la enfermedad para el NSCLC metastásico
< La quimioterapia de primera línea debe suspenderse en caso de p>o en pacientes con enfermedad estable después de 4 ciclos de quimioterapia pero que no responden al tratamiento. recomienda. Las pautasno recomiendan administrar regímenes de quimioterapia citotóxica de dos fármacos durante más de 6 ciclos
. En pacientes con enfermedad estable y respuesta al tratamiento después de cuatro ciclos de tratamiento, se debe considerar la terapia de mantenimiento con un solo agente (en pacientes no seleccionados para erlotinib o docetaxel, pemetrexed por histología distinta del tipo de células escamosas). Se ha informado que agregar pemetrexed al platino en tipos de células no escamosas es superior a otras combinaciones.
Las pautas de tratamiento establecen que el platino es docetaxel,
paclitaxel, en pacientes con células escamosas. histología. Se recomienda su combinación con tratamiento con gemcitabina o vinorelbina y platino + pemetrexed para tipos de células no escamosas (adeno
o células grandes).
Los tratamientos inmunológicos actúan fortaleciendo el sistema inmunológico del paciente. sistema.
Leer: 0
