El aumento de la dieta con fructosa, los alimentos procesados y la actividad sedentaria (televisión, juegos digitales, etc.) han provocado un aumento de la obesidad en la actualidad. Los cambios en el estilo de vida han provocado que la hipertensión, la diabetes tipo II y las enfermedades coronarias, antes conocidas como enfermedades de los adultos, se observen también en niños y adultos jóvenes. Para prevenir estas enfermedades, el enfoque aceptado es aumentar la actividad diaria y especialmente la participación en actividades deportivas, así como una dieta baja en carbohidratos. Sin embargo, como se ve en los ejemplos reflejados en los medios de comunicación, la muerte súbita ocurre durante la práctica de deportes en personas que antes se pensaba que estaban sanas -incluidos niños y adultos jóvenes- y esta situación es una importante fuente de preocupación en la sociedad. Casi todas las muertes súbitas en deportistas son de origen cardíaco. La razón por la que el riesgo de muerte súbita cardíaca es mayor en los jóvenes que practican deporte en comparación con los que llevan una vida sedentaria se explica por el hecho de que la enfermedad cardíaca subyacente se revela durante la actividad deportiva.
Por definición , muerte cardíaca súbita; La muerte es causada por causas cardíacas y ocurre dentro de una hora después del inicio de los síntomas. La educación deportiva competitiva de los preadolescentes se basa en las habilidades básicas y la coordinación. La resistencia y la fuerza quedan en un segundo plano, no es lo mismo la actividad futbolística de un niño de 7 años que la actividad futbolística de un joven de 17 años. Por tanto, a medida que el niño crece, los efectos cardiovasculares aumentan debido a la intensidad de la participación en actividades deportivas. Antes de los treinta y cinco años, casi todas las muertes durante e inmediatamente después del ejercicio se deben a enfermedades cardíacas estructurales y funcionales. Los estudios de frecuencia en la población arrojan resultados muy diferentes. Se reportan incidencias muy diferentes de muerte súbita cardíaca. Dado que no existe una notificación obligatoria, se estima que la incidencia anual en atletas de competición de entre 12 y 35 años en Estados Unidos es de 1 entre 160.000 y 300.000. Por otro lado, en Italia, donde la notificación es obligatoria, se ha informado que es de 1 entre 28.000 entre los atletas competitivos del mismo rango de edad. No existen datos definitivos sobre la frecuencia de muerte súbita cardíaca en nuestro país.
¿QUÉ DEBE CONSIDERARSE DURANTE EL EXAMEN DE DEPORTISTAS EN NIÑOS Y JÓVENES? ¿QUÉ CLASE DE MADRE? ¿SE DEBE REALIZAR LA HISTORIA, ¿QUÉ EXÁMENES DEBEN SOLICITARSE?
Debido al creciente número de actividades deportivas en los últimos años, cada vez se solicita más a los pediatras que realicen una evaluación antes de practicar deporte para determinar la idoneidad para esta actividad. Esta evaluación debe, ante todo, ser factible, pero también debe responder a las expectativas de los padres, los deportistas y los clubes. Si bien los padres esperan que sus hijos estén sanos y seguros, los médicos deben implementar pautas protectoras y predictivas. Los clubes, por otra parte, a menudo esperan ser relevados de sus responsabilidades debido a lesiones y enfermedades resultantes de la actividad deportiva. Los niños deportistas, en cambio, esperan que se aprueben sus documentos lo antes posible para poder jugar con sus amigos. Aunque no existe un formulario estándar para quienes practican deportes en clubes de aficionados, existen formularios de anamnesis ya preparados que contienen varias preguntas para los atletas de las federaciones deportivas: una anamnesis detallada y un examen físico completo, que incluye no solo problemas cardíacos sino también información general detallada. Los problemas de salud, son los más básicos y básicos en el screening de deportistas, hay dos elementos importantes. La anamnesis y los resultados del examen proporcionan orientación sobre la necesidad de realizar otro examen. Por ejemplo, en la anamnesis de un deportista cuyo examen físico es completamente normal; Tener antecedentes de muerte súbita a edad temprana por motivo desconocido o mientras practicaba deporte, incluso en alguno de los familiares, un trastorno del ritmo heredado genéticamente, o incluso alguna de las quejas del deportista como mareos, desmayos o dolor en el pecho durante el ejercicio. , es la única pista de la miocardiopatía hipertrófica, que es la causa más común de muerte cardíaca en los atletas. Se han establecido consensos y recomendaciones comunes, excepto la inclusión de la electrocardiografía (ECG) en las prácticas estadounidenses y europeas en la evaluación de atletas. Debido a la alta tasa de resultados falsos positivos de ECG y las consiguientes prácticas de exploración avanzadas innecesarias, el aumento de la carga y el coste para los pacientes, el estrés y la pérdida de tiempo causados por este proceso para padres y deportistas y, lo que es más importante, con la influencia de los estudios que demuestran que incluir ECG en el cribado es ineficaz en la tasa de muerte cardíaca súbita, EE.UU. En Turquía, las autoridades médicas no recomiendan de forma rutinaria el uso de ECG en el cribado de niños y adolescentes atletas. Por otro lado, se hace desde hace muchos años, sobre todo en Italia. Según los resultados de detección publicados, se ha informado que la muerte súbita cardíaca se reduce significativamente con la inclusión del ECG. En nuestro país, ni en la legislación ni en la práctica existe el requisito de ECG. Considero que su práctica habitual sin proporcionar un proceso de entrenamiento previo que permita distinguir los cambios hemodinámicos en el corazón del deportista y sus reflejos en el ECG provocará inevitablemente una aglomeración excesiva que obstruirá los ambulatorios de cardiología pediátrica e infantil de nuestro país. inoperable.
¿En qué casos se debe derivar al cardiólogo? ¿Hay algún exceso en la derivación?
Cuando se realiza una anamnesis detallada; Aquellos que desarrollan dolor en el pecho, desmayos y fatiga extrema, especialmente durante el ejercicio, aquellos que tienen antecedentes familiares de enfermedades cardíacas a temprana edad, especialmente antes de los 50 años, o muerte súbita por una razón inexplicable, y los niños deportistas cuyos familiares tienen enfermedades cardíacas o trastornos del ritmo heredados genéticamente, constituyen el grupo de riesgo hasta que sean detectados. En el examen físico; Aquellos con hipertensión o soplo, y aquellos con riesgo de ruptura como resultado de la expansión progresiva de la raíz aórtica, como el síndrome de Marfan, deben ser evaluados por un cardiólogo pediatra. La práctica de rutina más común en la solicitud de licencia predeportiva es llenar un formulario que incluye la aprobación del médico. Este formulario está aprobado principalmente por médicos de familia o pediatras. Además de la falta de una determinada guía y capacitación del servicio, observamos que los médicos en ocasiones derivan más de la cuenta a cardiología pediátrica debido a muchos factores como las sugerencias de los familiares y el efecto del servicio ambulatorio intensivo. Desarrollo de una determinada práctica estándar y formación en servicio de corta duración; Creo que evitará exámenes innecesarios, la ansiedad en el niño y la familia causada por las derivaciones, la pérdida de mano de obra, la interrupción de la educación escolar y las actividades deportivas, el hacinamiento en las consultas externas de cardiología pediátrica y la prolongación de los horarios de las citas.
Paro cardíaco súbito en el deporte. ¿Qué enfermedades causan principalmente muertes?
Considerando la frecuencia, podemos dividir las causas de muerte súbita cardíaca en dos grandes grupos. En el primer grupo, aproximadamente el 70-80% son causados por enfermedades estructurales del corazón. Para este grupo La causa más común son las enfermedades del músculo cardíaco. En particular, la enfermedad que causa un engrosamiento severo del músculo cardíaco, que llamamos miocardiopatía hipertrófica y que se hereda principalmente genéticamente, representa aproximadamente el 40% de todas las muertes cardíacas. Además, entre las causas de muerte súbita cardíaca se encuentran, a diferencia de las enfermedades del músculo cardíaco, las cardiopatías congénitas, como las anomalías de las arterias coronarias y la estenosis valvular de grandes vasos. En el segundo grupo, existen trastornos en los canales iónicos del corazón, que son mucho menos comunes pero tienen fuertes características de herencia genética y causan trastornos del ritmo que a menudo se presentan sin síntomas. El ejemplo más conocido de este grupo es la enfermedad detectada por la prolongación del intervalo QT en el ECG. Sin embargo, incluso si no existe una enfermedad subyacente, la muerte súbita cardíaca puede ocurrir en la conmoción cordis, que es la agitación del corazón provocada por un puñetazo mientras se practica kárate o una pelota que golpea el pecho a la altura del corazón en el béisbol. Aquí, debido al impacto, se desarrolla un trastorno del ritmo muy rápido que hace que el músculo cardíaco tiemble en lugar de contraerse, lo que llamamos fibrilación ventricular, que pone a las personas en shock. Aunque la agitación cardíaca (Commotio cordis) es muy rara, el riesgo de muerte es muy alto.
¿QUÉ PRECAUCIONES SE DEBEN TOMAR ANTE LA MUERTE SÚBITA EN EL DEPORTE?
Cada año, millones de niños y Considerando que el joven practica deporte, creo que se deben desarrollar pautas y proporcionar una formación continua efectiva en atención primaria, priorizando su aplicabilidad, es decir, pautas que no aumentará innecesariamente la carga de los hospitales pero al mismo tiempo minimizará el riesgo de muerte súbita cardíaca. Además, se deben realizar actividades informativas para asegurar el reconocimiento temprano de los síntomas por parte de padres y deportistas durante la práctica deportiva. Otra cuestión importante es desarrollar condiciones de reanimación de emergencia hasta que llegue la ayuda médica. Los entrenadores y entrenadores deportivos deben recibir formación en masaje cardíaco en situaciones de emergencia.
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