Aunque la etiología del síndrome metabólico no se conoce completamente, se cree que la resistencia a la insulina desempeña un papel clave. Hay varios hallazgos que muestran las relaciones de todos los componentes del síndrome metabólico entre sí y con la resistencia a la insulina.
La frecuencia del síndrome metabólico aumenta con la edad y el aumento de peso corporal. En los EE. UU., se encontró que la prevalencia del síndrome metabólico en personas de 20 años o más era del 27%, y se encontró que la frecuencia del síndrome metabólico aumentaba más rápidamente en las mujeres. Según los resultados de METSAR (Investigación Turca sobre el Síndrome Metabólico) realizado en nuestro país en 2004, la frecuencia del síndrome metabólico en adultos de 20 años y más fue del 33,9%. En este estudio, se encontró que la frecuencia del síndrome metabólico era mayor en mujeres que en hombres. (39,6% en mujeres, 28% en hombres). En otro estudio exhaustivo, TEKHARF (Prevalencia de enfermedades cardíacas y factores de riesgo en adultos en Turquía), se encontró que la frecuencia del síndrome metabólico era del 28% en hombres y del 45% en mujeres de 30 años o más. En el estudio TURDEP (Epidemiología Turca de la Diabetes), se encontró diabetes mellitus en el 7,2% de nuestros adultos, trastorno de tolerancia a la glucosa en el 6,8% y obesidad en el 22%.
Criterios de diagnóstico del síndrome metabólico(la presencia de tres de estas cinco condiciones hace el diagnóstico)
1. Circunferencia de cintura (obesidad abdominal) >88 cm en mujeres - >102 cm en hombres
2. Triglicéridos >150mg/dl
3. HDL <40 mg/dl en hombres - <50 mg/dl en mujeres
4. Presión arterial >130/85mmHg o hipertensión en tratamiento
5. Glucosa en ayunas >100mg/dl
La obesidad es uno de los componentes más importantes del síndrome metabólico y está estrechamente relacionada con la resistencia a la insulina. Claramente, la mayoría de las personas con síndrome metabólico tienen sobrepeso o son gravemente obesas, y la mayoría de las personas con resistencia a la insulina tienen obesidad abdominal.
La resistencia a la insulina, que a menudo se observa en la diabetes tipo 2, se encuentra en personas con niveles normales de glucosa. También se puede observar tolerancia y ausencia de diabetes. La detección de resistencia a la insulina en familiares de diabéticos tipo 2 que no son obesos ni padecen diabetes respalda el papel de la predisposición genética. Obesidad, sedentarismo, tabaquismo, bajo peso al nacer y p La desnutrición perinatal también se ha asociado con el desarrollo de resistencia a la insulina.
La resistencia a la insulina aumenta la activación del sistema nervioso simpático, lo que lleva a trastornos hemodinámicos como aumento de la retención renal de sodio y aumento de la presión arterial. Aproximadamente el 50% de los pacientes hipertensos tienen resistencia a la insulina. El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es una de las condiciones clínicas que progresa con resistencia a la insulina. Además, la esteatohepatitis no alcohólica (NASH) y algunos cánceres también pueden ir acompañados de resistencia a la insulina/hiperinsulinemia. La resistencia a la insulina afecta el desarrollo de aterosclerosis y eventos cardiovasculares independientemente de otros factores de riesgo. Se cree que la inmunidad y la inflamación son eficaces en el papel fisiopatológico que desempeña la resistencia a la insulina en el síndrome metabólico.
En la definición de alteración de la glucosa en ayunas (IFP), se acepta que los niveles de glucosa en ayunas estén entre 110 y 126 mg/dl, mientras que los niveles de glucosa en ayunas se consideran entre 110 y 126 mg/dl. En este momento, el límite inferior se ha reducido aún más y se recomienda estar entre 100 y 126 mg/dl.
Tolerancia alterada a la glucosa (IGT)por otro lado, los valores de OGTT de 2ª hora se sitúan entre 140 y 200 mg/dl. BAG y BGT pueden ocurrir juntos o independientemente uno del otro. En estas enfermedades el riesgo de desarrollar diabetes mellitus y complicaciones macrovasculares es alto. Aproximadamente un tercio de los pacientes pueden desarrollar diabetes manifiesta en un plazo de 10 años. La resistencia a la insulina también se puede encontrar en personas con niveles normales de glucosa en ayunas.
Se utilizan varios métodos para evaluar la sensibilidad a la insulina.La evaluación del modelo de homeostasis (HOMA) se considera el estándar de oro en la actualidad. En este método, una sola medición de insulina y glucosa en ayunas es suficiente.
HOMA IR=Insulina en ayunasxglucosa en ayunas/405
Este valor de 2,5 y superior es significativo para la resistencia a la insulina.
TRATAMIENTO:
Se han publicado grandes estudios aleatorios para el tratamiento del síndrome metabólico. En primer lugar, se debe tener como objetivo corregir la resistencia a la insulina, que se considera un trastorno básico. Además, la diabetes, la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares se pueden prevenir o retrasar controlando cada componente del síndrome metabólico por separado. debe garantizarse. El enfoque principal debería ser la regulación del estilo de vida. La pérdida de peso lograda mediante un programa adecuado de nutrición y ejercicio tiene un efecto correctivo en todos los trastornos observados en el síndrome metabólico. Se ha demostrado que con este enfoque se puede reducir la mortalidad general y cardiovascular.
En los casos en que los cambios en el estilo de vida sean insuficientes, se puede considerar el uso de agentes que aumenten la sensibilidad a la insulina. La metformina y las tiazolidinedionas tienen efectos sobre la reducción de la resistencia a la insulina. Se ha demostrado que el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 se reduce con metformina en personas obesas con trastornos de tolerancia a la glucosa y con pioglitazona en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional.
Mientras que la metformina mejora la sensibilidad a la insulina a nivel del hígado A nivel, las tiazolidinedionas son más efectivas para mejorar la sensibilidad a la insulina en el tejido adiposo periférico.
En resumen, personas que han empezado a ganar peso últimamente aunque no comen mucho, personas que no pueden perder peso a pesar de personas que tienen un mayor deseo de comer dulces en exceso y especialmente por la noche, personas a las que les tiemblan las manos y los pies cuando tienen hambre, personas que tienen aumento del vello corporal. Recomendamos que las personas que empiezan a desarrollar acné en diferentes partes de la cara y el cuerpo, las mujeres que experimentan irregularidades menstruales y las personas que tienen antecedentes familiares de diabetes deben ser evaluados para detectar "resistencia a la insulina".
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