El cáncer de vesícula biliar es un cáncer poco común del sistema digestivo que progresa rápidamente y tiene una tasa de supervivencia baja. Tiene una alta incidencia y tasa de mortalidad en India, Chile y Japón en el mundo. Generalmente se encuentra de manera incidental en muestras de tejido de cirugías en las que se extirpa la vesícula biliar (colecistectomía). Cuando da síntomas clínicos es en estadios avanzados.
¿Cuáles son las causas del cáncer de vesícula biliar?
Las causas del cáncer de vesícula biliar no se conocen completamente. La mayoría de los cánceres de vesícula biliar comienzan en las células que recubren y secretan la vesícula biliar. Estas células pierden su similitud entre sí en el contexto de una inflamación crónica y con el tiempo se convierten en carcinoma invasivo en el lugar donde se encuentran y luego en todo el saco. Se acepta que este cambio tarda entre 5 y 10 años.
La propagación del cáncer de vejiga en la sociedad es muy similar a la de los cálculos biliares. La presencia de cáncer en el 0,5-3% de los cálculos biliares sugiere que la inflamación crónica de la vesícula biliar causa cáncer. Además, se cree que otras enfermedades de la vesícula biliar, como los pólipos de la vesícula biliar, aumentan el riesgo de cáncer.
La incidencia de cáncer en los casos de saco de porcelana, que es la forma más avanzada de inflamación crónica, es del 25%. Por tanto, la colecistectomía está indicada para todos los sacos de porcelana.
Estudios experimentales han encontrado niveles más altos de lo normal de ácidos biliares secundarios en el contenido de la bilis de pacientes con cáncer de vesícula biliar. Además, se consideran factores predisponentes la metildopa, los anticonceptivos orales, el tratamiento con isoniazida y el trabajo en la industria del neumático.h2>
La vesícula biliar consta de cuatro partes anatómicas; infindíbulo, fudus, cuerpo y cuello. El tumor se localiza en el ifindíbulo en un 10% de los casos, y el resto en cuerpo y fondo de ojo. La vesícula biliar consta de las regiones del fondo, el cuerpo, el infindíbulo y el cuello.
Los síntomas del cáncer de vesícula biliar en etapa temprana pueden no ser diagnósticos o ser asintomáticos. Posibles signos y síntomas;
- dolor abdominal, especialmente en el cuadrante superior derecho,
- sensación de hinchazón en el abdomen,
- fiebre,
- pérdida de peso involuntaria,
- náuseas,
- piel y es una coloración amarillenta en las partes blancas del ojo.
¿Cómo diagnosticar el cáncer de vesícula biliar?
En un paciente que presenta dolor abdominal en la parte superior derecha cuadrante, se debe evaluar la historia médica y el examen físico para detectar pérdida de peso, se debe evaluar la pérdida de peso, la ictericia y la masa palpable y se debe despertar la sospecha clínica primero. El primer procedimiento a realizar es la evaluación del saco con ecografía abdominal. El deterioro de la integridad de la mucosa de la bolsa, el aumento de su ecogenicidad o el engrosamiento hipoecogénico del tejido debajo de la mucosa apoyan la sospecha de cáncer.
Pruebas de laboratorio como hemograma, pruebas de función hepática, fosfatasa alcalina y nivel de bilirrubina. secretados por la vesícula biliar proporcionan información sobre el funcionamiento de la vejiga. Si el cáncer está involucrado en el tejido del órgano hepático, los conductos biliares intra o extrahepáticos, se detecta un deterioro en los valores de laboratorio. Además de los hallazgos clínicos, los marcadores tumorales del antígeno carcinoembrionario (CEA) se detectan en niveles altos en el 50 % de los pacientes y el antígeno del cáncer (CA 19-9) es alto en el 80 %.
Se realiza un examen por tomografía computarizada (TC) cuando el hallazgo ecográfico fortalece la sospecha de cáncer. . Por lo tanto, se evalúa la participación del tumor en el hígado, la región y otros ganglios linfáticos del abdomen.
Mediante el uso de colangiografía por resonancia magnética (RM) e imágenes por resonancia magnética, se puede determinar el grado de diseminación del cáncer y El tamaño del tumor se puede conocer con más detalle mediante la TC.
El páncreas (peripancreático) y los ganglios linfáticos asociados con el sistema portal (periportal) se pueden detectar mediante ecografía endoscópica (endosonografía). Durante este procedimiento, los casos que no pueden ser operados se pueden determinar mediante la realización de una biopsia con aguja fina.
La colangiografía retrógrada endoscópica (ERC) y la colangiografía transhepática percutánea (PTC) pueden guiar la decisión de si el tumor se puede extirpar por completo o la elección de un procedimiento paliativo. Para ello, se utilizan la tomografía por emisión de positrones (PET) y se realiza una biopsia para un diagnóstico definitivo.
¿Cómo tratar el cáncer de vesícula biliar?
El tratamiento principal para el cáncer de vesícula biliar es la cirugía. Sin embargo, el abordaje quirúrgico difiere entre los cirujanos.
Algunos cirujanos pueden realizar una colecistectomía profiláctica en la vesícula biliar asintomática. Algunos investigadores �lar, por su parte, no recomienda la colecistectomía profiláctica, argumentando que los cálculos en la vesícula biliar causan una baja tasa de cáncer de vesícula Presencia de “bolsa”,
Estadificación del cáncer de vesícula biliar:
Etapa 1: Carcinoma in situ, bilis El tumor de la vejiga se localiza solo intramuscularmente.
Etapa 2: El tumor solo ha afectado la capa muscular de la vesícula biliar.
Etapa 3: Todas las capas de la pared de la vesícula biliar. se enfrentan a un tumor canceroso. Los ganglios linfáticos del conducto cístico pueden estar afectados o no.
Etapa 4: en esta etapa, el cáncer de vesícula biliar se ha diseminado al hígado y otros órganos adyacentes. Hay afectación de los conductos biliares y otros ganglios linfáticos.
A medida que la enfermedad progresa (se deteriora), el abordaje quirúrgico es la resección amplia, que incluye el hígado y los ganglios linfáticos. El objetivo de estos enfoques es aumentar la tasa de supervivencia del paciente.
En pacientes en estadio avanzado que no pueden ser operados, se incluyen enfoques para reducir la ictericia con drenaje percutáneo y reducir el dolor. Tratamientos adyuvantes: los cánceres de vesícula biliar generalmente no responden a la quimioterapia. Al tener diseminación peritoneal y linfática no se puede aplicar radioterapia.
Recientemente, se utiliza la "quimioterapia tibia" basada en el lavado del abdomen con quimioterapia tibia durante 1 a 1,5 horas después de la extirpación del tumor y algunas aplicaciones de medicamentos inteligentes.
Tratamiento paliativo:
> Debido al carácter insidioso de la enfermedad, el hecho de que se detecte en una fase muy tardía hace que el paciente pierda la posibilidad de someterse a una cirugía. A estos pacientes se les diagnostica La esperanza de vida a los 12 meses es inferior al 5%. Los enfoques paliativos tienen como objetivo reducir las quejas destacadas del paciente o aumentar su comodidad.
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