Cada 10 segundos en el mundo, una persona muere debido al daño orgánico causado por la diabetes.
La incidencia de diabetes entre los pacientes con obesidad mórbida supera el 25%.
Aquellos con diabetes tipo 2. El tratamiento más eficaz para las personas obesas hoy en día es la cirugía metabólica y bariátrica.
Aproximadamente el 80% de los pacientes con diabetes tipo 2 que se someten a cirugía bariátrica o metabólica se recuperan de la enfermedad sin utilizar medicamentos.
La Federación Internacional de Diabetes (FID) recomienda la cirugía bariátrica a pacientes con diabetes y un IMC >35, y a pacientes con un IMC de 30 -35 cuya diabetes no se puede controlar con los medicamentos existentes.
Entrada -Criterios de recuperación operatoria en pacientes diabéticos, en los 2 años siguientes a la cirugía:
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Se define como azúcar en ayunas por debajo de 126 mg/dl sin medicación
El nivel de HbA1c cae por debajo del 6,2 % sin medicación.
Síndrome metabólico
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La circunferencia de la cintura es > 102 cm en hombres y >88 cm en mujeres
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El nivel de triglicéridos en sangre es de 150 mg/dl o más
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Estar el colesterol LDL por debajo de 40 mg/dl en hombres y 50 mg/dl en mujeres
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Presión arterial alta (>130/>85 mmHg)
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Alto nivel de azúcar en la sangre (>110 mg/dl)
La mayoría de los criterios anteriores Se considera que una persona que tiene al menos 3 de ellos tiene problemas metabólicos. síndrome.
La cirugía metabólica da mejores resultados en pacientes que tienen menos de 5 años de diagnóstico de diabetes.
Con buenos niveles de HbA1c antes de la cirugía. La cirugía metabólica da mejores resultados en pacientes diabéticos .
Los pacientes diabéticos cuyo nivel de azúcar está bajo control sólo con dietoterapia obtienen resultados mucho mejores con la cirugía que aquellos que usan medicamentos.
Los pacientes diabéticos que son tratados con pastillas, obtienen mejores resultados de cirugías metabólicas que los pacientes diabéticos tratados con insulina.
Los resultados de la cirugía son mejores en pacientes diabéticos con un IMC>35.
Pierden el 60% o más de su exceso de peso (EWL- Los resultados son mejores en pacientes diabéticos (pérdida excesiva de peso).
Los resultados quirúrgicos son mejores en pacientes diabéticos jóvenes y cuyo nivel de péptido C es >2,9 ng/ml.
Azúcar h En términos de control de la diabetes, los resultados son mejores en aquellos que se sometieron a un bypass gástrico que en aquellos que se sometieron a una gastrectomía en manga.
En la cirugía de bypass gástrico, el alivio de la diabetes generalmente ocurre antes de una pérdida de peso importante.
La mejora en el metabolismo del azúcar por sí sola no puede explicarse por la pérdida de peso; porque el metabolismo del azúcar se recupera a los pocos días de la cirugía metabólica.
Con la pérdida de peso, aumenta la cantidad de la hormona (adiponectina) que aumenta la sensibilidad a la insulina y el número de receptores de insulina.
Cuando la cantidad de pérdida de peso se toma por igual, el bypass gástrico se ha observado que regula mejor el metabolismo del azúcar que la restricción calórica y las operaciones de banda gástrica.
Los intestinos son el órgano endocrino más grande de nuestro cuerpo.Además de la digestión, Se secretan muchas hormonas que regulan el peso corporal y el metabolismo del azúcar.
Se han planteado dos hipótesis para controlar la diabetes después de la cirugía bariátrica y metabólica:
Hipótesis del intestino posterior: ya que los nutrientes pasará directamente a la última parte del intestino delgado después del bypass, la diabetes se controla estimulando las células L aquí y a través de las hormonas secretadas.
Hipótesis del intestino anterior: previniendo quirúrgicamente Al pasar los alimentos a la primera parte del intestino delgado, se impide la secreción de algunas hormonas que causan la resistencia a la insulina.
La cirugía metabólica cambia los niveles de muchas hormonas como el GLP-1 ( péptido similar al glucagón-1), PYY (péptido-YY) y grelina, que se secretan en el sistema intestinal y regulan el metabolismo del azúcar.
Se secreta la hormona GLP-1 (péptido similar al glucagón).-1). de las células L estimuladas por los alimentos en la última parte del intestino delgado y del intestino grueso.
La hormona GLP-1 (péptido similar al glucagón-1) aumenta la liberación de insulina dependiente de la glucosa, la tolerancia a la glucosa y la sensibilidad de las células a la insulina. . Además, reduce la liberación de glucagón (aumenta el azúcar) y el vaciado de alimentos del estómago.
En pacientes sometidos a bypass gástrico se produce un aumento significativo de los niveles de GLP-1 a partir del 2º día. de la operación. Esto indica que el efecto de la cirugía de bypass gástrico sobre la diabetes se debe a la pérdida de peso. Muestra que es independiente. Cirugía de banda gástrica No hay cambios en el nivel de GLP-1 durante el tratamiento.
Con la pérdida de peso en el tratamiento dietético, los niveles de GLP-1 no aumentan y, de hecho, los niveles de GLP-1 tienden a disminuir. Esto allana el camino para la diabetes. .
La hormona grelina se libera especialmente en el estómago, aumenta la ingesta de alimentos aumentando la sensación de hambre, reduce la liberación de insulina; También allana el camino para la diabetes al suprimir la liberación de adiponectina, lo que aumenta la sensibilidad a la hormona insulina.
El nivel de la hormona grelina aumenta en pacientes que intentan perder peso con dieta. Por lo tanto, aumenta la sensación de hambre y aumentan las bases para la diabetes. Dado que la sensación de hambre aumenta, la dieta se vuelve insostenible después de cierto punto.
Disminución grave en los niveles de grelina después del bypass gástrico (estómago) y la manga gastrectomía (gastrectomía en manga). El nivel de grelina y la respuesta no cambian con la aplicación de la banda gástrica.
La hormona PYY (peptidYY) se secreta desde las células L del intestino junto con el GLP-1. La hormona PYY restringe la ingesta de alimentos. reduciendo la sensación de hambre; También corrige la resistencia a la insulina con un efecto directo. La hormona PYY aumenta después de cirugías de bypass gástrico y gastrectomía en manga.
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