- ¿Quién contrae cáncer de estómago y con qué frecuencia?
El cáncer de estómago sigue estando entre los cánceres más comunes en todo el mundo. Existe una diferencia significativa en la incidencia del cáncer de estómago
geográficamente de una región a otra.
A pesar de su frecuencia cada vez menor en los países occidentales, sigue siendo un problema de salud
importante en nuestro país y en los países asiáticos. . Una observación interesante es que se ha detectado una disminución notable en la incidencia de cáncer de estómago en personas que migran de países con una alta
incidencia de cáncer de estómago a países con una baja
incidencia de este cáncer. Entre los que emigraron de Japón a Estados Unidos, es claramente evidente una disminución en los nacidos y criados en el nuevo país. Los factores medioambientales del país de acogida
influyen en ello. También es importante que la población migrante cambie sus hábitos alimentarios con el tiempo y se adapte a la cultura alimentaria de su nueva sociedad.
El cáncer de estómago ocurre con el doble de frecuencia en hombres que en mujeres. A partir de la cuarta década se produce un aumento de su incidencia a medida que aumenta la edad, alcanzando sus niveles más altos entre los 60-70 años. Aunque la frecuencia del cáncer de estómago está disminuyendo, ocupa un lugar importante entre las muertes por cáncer porque suele diagnosticarse en estadios avanzados. El diagnóstico y tratamiento tempranos aseguran un buen pronóstico en el tratamiento del cáncer. Por lo tanto, identificar y seguir a los pacientes con riesgo de cáncer de estómago
aumentará el éxito del tratamiento.
- ¿Cuáles son las causas del cáncer de estómago?
Se atribuye el cáncer de estómago a varios factores de riesgo. Estos factores de riesgo incluyen factores ambientales, genéticos y familiares. Fumar, antecedentes familiares, género masculino,
raza blanca, tipo de sangre A, vejez, nivel socioeconómico bajo y cirugías estomacales previas
aumentan el riesgo de cáncer de estómago. En pacientes a quienes se les ha extirpado una parte del estómago por razones distintas al cáncer, el cáncer puede ocurrir en el tejido restante del estómago dentro de 15 a
20 años. Se cree que esto puede deberse a una disminución del ácido del estómago o al reflujo biliar. Condiciones clínicas como aclorhidria, gastritis atrófica, en las que se reduce la producción de ácido del estómago o se forman pólipos e intestinos en la pared del estómago. Cambios como la metaplasia
final pueden provocar cáncer de estómago. Otras causas ambientales y personales
incluyen la exposición al plomo, níquel, carbón, caucho y asbesto.
La infección por Helicobacter pylori también es un factor causal importante. Dado que la infección por Helicobacter pylori
se observa con frecuencia en pacientes con gastritis y úlceras, se cree que puede allanar el camino para el daño de la mucosa gástrica y
gastritis atrófica que se desarrolla como resultado.
Compuestos tales cuando las nitrosaminas liberadas localmente debido a una infección bacteriana ingresan al estómago
Se cree que pueden contribuir a la formación de cáncer.
Los principales factores de riesgo que se cree que causan cáncer de estómago son los relacionados con la dieta.
Existe una estrecha relación entre los hábitos alimentarios y el cáncer de estómago. Se cree que los nitratos y nitritos utilizados para conservar los alimentos durante largos períodos de tiempo aumentan el riesgo de cáncer de estómago. Se ha demostrado que el riesgo aumenta con una dieta baja en leche,
verduras y frutas frescas, y carente de vitaminas A y vitamina C, y con el consumo de alimentos fritos,
ahumados, secos y salados, especialmente peces
que han pasado por estos procesos. También se ha demostrado que los extractos de pescado ahumado son mutagénicos y que esta mutagénesis se puede prevenir con vitamina C. Se han demostrado los efectos protectores de las frutas y verduras frescas
. Asimismo, se afirma que el uso de refrigeradores y el desarrollo de métodos de almacenamiento mediante congelación
han provocado una disminución en la frecuencia del cáncer de estómago.
- Cómo se produce el cáncer de estómago ?
El estómago es un órgano ubicado en la parte superior del abdomen, justo debajo de las costillas en el sistema digestivo. La pared del estómago es extremadamente gruesa y consta de cinco capas. Los cánceres de estómago
se originan en la membrana que rodea el estómago llamada mucosa. A medida que el cáncer crece, pasa a través de este revestimiento
primero hacia el tejido de soporte subyacente y luego hacia la capa muscular gruesa. Finalmente, atraviesa la capa más externa llamada serosa y se propaga a los órganos vecinos. Por esta razón, la diseminación de la membrana intraabdominal (peritoneal) es común.
Cuando se diagnostica en una proporción significativa de pacientes, existe transmisión local o
distante por estos medios. La mayoría de los cánceres de estómago tienen forma de úlceras y pueden parecer úlceras de estómago benignas. Sin embargo, características como que la úlcera mida más de 2 cm y sus bordes sobresalgan de la superficie sugieren la posibilidad de cáncer.
- ¿Cómo causa síntomas el cáncer de estómago?
El estómago es el órgano con la pared más gruesa y la cavidad interna más ancha
entre los órganos que forman el sistema digestivo. Debido a estas características, los tumores de estómago pueden alcanzar grandes diámetros y pueden no causar síntomas durante mucho tiempo antes de ser diagnosticados. El hecho de que el cáncer de estómago no cause síntomas en las primeras etapas o tenga síntomas muy vagos dificulta el diagnóstico temprano. Por lo tanto
se deben investigar todas las quejas de los pacientes. Porque el diagnóstico precoz es muy
importante en el cáncer de estómago. En los casos diagnosticados, la posibilidad de curación con cirugía es muy alta.
Las quejas más comunes de los pacientes con cáncer de estómago son molestias en la parte superior del abdomen que no pueden explicar del todo, dolor en la misma zona, pérdida de apetito, pérdida de peso y fatiga. También se encuentran con frecuencia síntomas como dificultad para tragar,
náuseas, vómitos, anemia y debilidad y fatiga debido a la anemia
. En etapas más avanzadas se produce hinchazón, dificultad para tragar, dolor abdominal o sensación temprana de saciedad. Algunos de los pacientes presentan sangrado estomacal, acumulación de líquido en el abdomen, ictericia o una masa palpable. Los síntomas pueden variar según la ubicación del cáncer de estómago. Por ejemplo,
mientras que la dificultad para tragar es prominente en un tumor ubicado en la unión con la faringe,
los hallazgos relacionados con la obstrucción y el agrandamiento del estómago son evidentes en un tumor ubicado a la salida del estómago.
- <.strong>¿Cómo se diagnostica el cáncer de estómago?
Como ocurre con todos los demás cánceres, el diagnóstico temprano es importante en el cáncer de estómago. Por esto
todas las quejas no temporales de los pacientes, incluso si son leves, deben considerarse dignas de investigación.
La endoscopia es el estándar de oro para el diagnóstico del cáncer de estómago. En este método, conocido popularmente como “lanzar un tubo al estómago”
, se visualiza la superficie interna del estómago con un tubo flexible de aproximadamente 1 cm de diámetro. Si se detecta algún hallazgo se puede realizar una biopsia con la ayuda de un alambre con un clip en su extremo. La ecografía abdominal es útil tanto en el diagnóstico de la enfermedad primaria como en la detección de diseminación, como las metástasis hepáticas. Puede resultar útil. La ecografía endoscópica se ha empezado a utilizar cada vez con más frecuencia. Es un método no invasivo eficaz, especialmente en el diagnóstico del cáncer de estómago temprano, ya que muestra a qué capas del estómago se ha diseminado el tumor primario (etapa T). Es el mejor método para mostrar la afectación de los ganglios linfáticos. Aparte de esto
, la tomografía computarizada y la PET-CT se utilizan frecuentemente con fines de estadificación.
- ¿Cómo se trata el cáncer de estómago?
- Terapias inteligentes dirigidas en el cáncer de estómago
La cirugía, la radioterapia y la quimioterapia se utilizan solas o combinadas
en el tratamiento del cáncer de estómago. En los cánceres de estómago tempranos (tumores limitados a la mucosa y submucosa), existe una posibilidad de curación solo con cirugía. Las tasas de supervivencia aumentan con la radioterapia y quimioterapia protectora
(adyuvante) en el cáncer de estómago después de una cirugía curativa. En la etapa metastásica
la quimioterapia se aplica con fines paliativos. En general, el cáncer de estómago se encuentra ahora entre los cánceres sensibles a la
quimioterapia.
1. Cirugía
La cirugía se considera el principal tratamiento para el cáncer de estómago. Con la gastrectomía parcial exitosa de Billroth para el cáncer de estómago en 1881, se propuso que el tratamiento de estos pacientes podría ser posible. Hoy en día, en lugar de realizar una gastrectomía total; Dependiendo de la
ubicación y tamaño del tumor, se acepta que extirpar la parte cancerosa del estómago afectada (gastrectomía parcial
o subtotal) es suficiente.
2. Radioterapia
La radioterapia se puede administrar como preventivo (adyuvante) después de una cirugía de cáncer de estómago.
El objetivo aquí es reducir el riesgo de daño local. recurrencia regional. Especialmente si hay afectación de los ganglios linfáticos, el riesgo de recurrencia es alto. Por esta razón, estos pacientes reciben quimioterapia preventiva y
radioterapia después de la cirugía. La radioterapia también se utiliza como tratamiento primario en pacientes que no tienen posibilidades de cirugía. La recuperación sintomática y una larga supervivencia pueden ser posibles con dosis de 4500-6000 cGy.
3. Quimioterapia
Quimioterapia preventiva (adyuvante) en cáncer de estómago en etapa temprana:
La justificación de la quimioterapia preventiva es el residuo local o microscópico después de la cirugía. es eliminar la enfermedad
metastásica y reducir la posibilidad de recurrencia. Se debe administrar quimioterapia preventiva, especialmente en tumores localmente avanzados pero operables (T3-T4, N1-N2, M0)
que se cree que se extirpan completamente quirúrgicamente. Recientemente, en estos pacientes, se ha vuelto más importante reducir el tumor con
quimioterapia antes de la cirugía y someterlo a cirugía. Especialmente
para tumores localmente avanzados y sospecha de metástasis ganglionares, la quimioterapia preoperatoria se recomienda actualmente en las guías de tratamiento internacionales y se aplica cada vez con más frecuencia en nuestro país. Sin embargo, no hay que olvidar que existe un riesgo del 15-20% de crecimiento tumoral en estos pacientes mientras reciben quimioterapia.
Quimioterapia en cánceres de estómago avanzados:
Quimioterapia combinada. Las combinaciones que contienen platino y 5-FU fueron las más utilizadas. La combinación más utilizada es cisplatino y 5-FU/capecitabina. El esquema XELOX, que se obtiene reemplazando cisplatino por oxaliplatino
, es bien tolerado por los pacientes con su perfil de efectos secundarios más bajo y se ha vuelto cada vez más popular en los últimos años. Como resultado, se han informado tasas de control de la enfermedad de hasta el 70-80 % con los esquemas de quimioterapia existentes en cánceres de estómago
avanzados.
Una mejor comprensión de las bases moleculares del cáncer ha llevado al desarrollo de terapias dirigidas que afectan la diferenciación, proliferación y supervivencia celular. Se ha desarrollado un anticuerpo proteico llamado trastuzumab contra el oncogén HER2 (c-Erb-B2), que pertenece a la familia del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR). Demostrar que trastuzumab, añadido a la quimioterapia, prolonga la supervivencia en el cáncer gástrico metastásico HER2 positivo
es el avance más importante en este campo en los últimos años.
Estudio TOGA aleatorizado de fase 3 en HER2- cáncer gástrico metastásico positivo
Se detectó positividad para HER2 en el 22,1% de los pacientes. Se detectó una ventaja significativa en la supervivencia con la adición de trastuzumab al tratamiento, especialmente en pacientes con inmunohistoquímica 3+ o
2+/FISH+. La tasa de respuesta al tratamiento fue mayor en los pacientes que recibieron trastuzumab que en el grupo de quimioterapia.
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