FUNCIONES EN LAS QUE EL HEMISFERIO DERECHO JUEGA UN PAPEL PRINCIPAL
1.Atención y orientación
2.Permanencia motora (determinación en continuar una determinada actividad motora). actividad hasta alcanzar su objetivo)
3. Construcción
4. Orientación topográfica
5. Talento y percepción musical
6. Memoria no verbal
Funciones compartidas con el otro hemisferio:
• Comprensión
• Prosodia
• Praxis
Contribución del hemisferio derecho a las funciones del lenguaje
La comprensión, como función que se nutre y desarrolla como resultado del encuentro con muchos estímulos, es una función con una organización más amplia en el cerebro que hablar, leer y escribir. En esta organización, el hemisferio derecho juega un papel especial en la comprensión de los sonidos no verbales (melodías, sonidos de animales, etc.). Complementa así la función de comprensión.
Es posible que este mecanismo desempeñe un papel en los periodos de recuperación de los pacientes con afasia. De hecho, esta puede ser la razón subyacente por la que la comprensión de los pacientes con afasia grave, cuyo hemisferio izquierdo está casi completamente afectado por lesiones muy grandes, mejora notablemente después de unos meses, aunque inicialmente estaba en un nivel "no". La participación emocional y musical del hemisferio derecho también contribuye al lenguaje. De esta manera se pueden entender los tonos emocionales del habla. El hecho de que los pacientes del hemisferio izquierdo puedan cantar a pesar de la presencia de afasia, pero en los pacientes del hemisferio derecho, el habla se vuelve sorda y carente de emociones a pesar de que se conserva el lenguaje, prueba la función emocional y melódica del hemisferio derecho.
LESIÓN DEL HEMISFERIO DERECHO (RHL)
La selectividad en la percepción permite centrar la atención en el punto más importante. Se ha descubierto que las habilidades de selectividad de percepción de algunas personas con SHL (especialmente con lesión frontal) son peores que las de personas con HL izquierdo. Las personas con SHL tienen dificultad para concentrar su atención en varios objetos o eventos al mismo tiempo. Se ha observado que estas personas son mucho más lentas y cometen errores que las personas con HL izquierdo. El trastorno de atención por SHL también afectará a las habilidades visuales y auditivas de la persona.
EVALUACIÓN
Hay muchas pruebas en el mercado que se pueden aplicar sobre este sujeto. El “Mini Inventario de Daño del Cerebro Derecho” es una prueba estandarizada. "Ja... � The Hemisphere Language Battery” consiste en la suma de subpruebas específicas basadas en literatura investigada en la década de 1980. Aunque la “Evaluación clínica de la disfunción del hemisferio derecho” (RICE) es la herramienta de evaluación más cara, no es una prueba estandarizada. Los médicos pueden utilizar estas pruebas junto con pruebas informales como se explica a continuación.
* Primer encuentro
Grabar la conversación mutua
Tener una imagen narrada
Lectura: frases, párrafo
* Evaluación de trastornos no verbales
Marcar el medio de la línea
Marcar el símbolo objetivo
Dibujo: espontáneo, copiar
Prueba de anosognosia
Lectura: oraciones, párrafos
Escritura: espontánea, copia
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* Evaluación de la Atención
Prueba de conciencia
Pruebas de selectividad en la percepción
Prueba de la capacidad de hacer dos cosas al mismo tiempo
* Evaluación de trastornos no relacionados con el lenguaje
Interpretación de una historia y una imagen
Producción y percepción del habla
Generalización de significados alternativos
Comprensión y producción de prosodia
PRIMER ENCUENTRO CON EL PACIENTE
Establecer confianza entre el paciente y el médico es especialmente importante. Debido a que los pacientes con SHL pueden negar parte o la totalidad de su problema, esto también afectará su participación en la terapia. La primera reunión con el paciente es apropiada para decirle al paciente y a su familia que los trastornos experimentados pueden reducirse. El discurso grabado es una buena manera de evaluar el deterioro de la comunicación. La conversación debe incluir preguntas abiertas para evaluar la orientación, percepción y memoria a corto plazo del paciente sobre eventos recientes. Simplemente se pregunta al paciente dónde está y por qué está allí. Otras preguntas pueden ser sobre actividades diarias, planes futuros y problemas específicos que esté experimentando el paciente. Generalmente la entrevista dura entre 2 y 3 minutos. Se debe continuar y realizar una evaluación adecuada al tema. Luego se le pide al paciente que describa una imagen. El objetivo es evaluar las habilidades de inferencia, la atención visual y el estilo de expresión del paciente. El panorama es complejo e involucra varios eventos. Debe haber una imagen. La imagen “niño robando galletas” es una imagen adecuada para esta situación. Finalmente, el médico pide al paciente que lea algunas frases en voz alta. El objetivo es comprobar si el paciente descuidará el lado izquierdo. Las frases deben colocarse en el centro del campo de visión del paciente. Al igual que las imágenes, los materiales escritos se pueden utilizar para demostrar los problemas existentes a los pacientes que desconocen su propio problema. Primera cita; Nos proporciona información importante en términos de conversación, narración de imágenes y lectura, pero es necesario realizar una evaluación más amplia de las habilidades no verbales y supralingüísticas.
Evaluación de las habilidades no verbales
PRUEBAS DE NEGLIGENCIA
Existen muchas pruebas en el mercado sobre este tema. Aunque las pruebas estandarizadas son más valiosas, no es muy difícil determinar la presencia de “negligencia”. Los pasos a seguir se explican a continuación. Y estos procedimientos no toman mucho tiempo.
* Marcar el medio de la línea: Dibuja una línea de 6 a 10 pulgadas (10 a 15 cm.) de largo en el medio de la línea. campo de visión del paciente. Pídale al paciente que marque exactamente el centro de la línea. La desviación media del centro debe calcularse como resultado de al menos 3 intentos.
* Marcar el símbolo objetivo: se coloca una página que contiene símbolos complejos frente al paciente . Estos símbolos están dispersos por toda la página. Se pide al paciente que marque un símbolo designado como objetivo en toda la página.
* Dibujo libre: se le pide al paciente que haga dibujos como flores o personas. La simetría entre derecha e izquierda en el dibujo del paciente y la diferencia en detalle entre los lados derecho e izquierdo del dibujo son importantes.
* Dibujo copiando: se le pregunta al paciente dibujar formas geométricas simples mirando. Es importante la diferencia de detalle entre la derecha y la izquierda del dibujo.
* Anosognosia: Se pide al paciente que muestre su brazo y pierna izquierdos. Si el paciente falla, esto indica la presencia de anasognosia.
* Lectura: Se pide al paciente que lea en voz alta las palabras, oraciones y párrafos colocados en el medio del campo. de visión. También se utilizan oraciones, palabras y párrafos largos para determinar si hay "negligencia". Es funcional.
* Escritura: Se pide al paciente que escriba una frase que escucha sin mirarla y que escriba una frase delante de él mirándola. No escribir una letra o palabra a la izquierda (por ejemplo, escribir íes o t en lugar de íes) indica la presencia de "omisión".
Evaluación de la Atención
• La prueba de conciencia requiere que el paciente responda auditiva y visualmente. La puntuación se realiza dependiendo de si las respuestas del paciente son claras y oportunas.
• La selectividad en la percepción se puede medir con la ayuda de muchas pruebas publicadas (por ejemplo, Stroop) y el médico. también puede preparar su propia prueba.
• La atención también se puede evaluar comprobando si el paciente puede realizar dos tareas al mismo tiempo.
Evaluación de Trastornos distintos del lenguaje
1) Determinación de diferentes características destacadas y la relación entre ellas.
– Estímulos: algunas imágenes requieren ciertas interpretaciones y conclusiones. basado en varios eventos y las relaciones entre eventos. No se puede esperar que el paciente llegue a tales conclusiones en imágenes que no contienen eventos simples y relacionados. Los pacientes con SHL pueden tener dificultades con imágenes complejas debido a sus problemas visoespaciales. Pero, por otro lado, las imágenes complejas también proporcionan al paciente muchas señales visuales. Sin embargo, las pinturas simples no contienen tal diversidad visual. Por lo tanto, la imagen que se le da al paciente no debe ser sólo visualmente compleja. Lo importante es que haya imágenes en las que se puedan establecer conexiones entre eventos y se puedan hacer ciertas inferencias.
– Método: Coloque la imagen en el centro del campo del paciente. de visión. Pregúntele al paciente qué hay en la imagen. Si el paciente tiene negligencia visual, dé una pista señalando de vez en cuando el lado izquierdo.
– Puntuación: Se realiza en base a la capacidad de establecer la relación entre los hechos y las inferencias e interpretaciones que se hacen al respecto. Un método consiste en determinar las frases nominales que tienen función y significado para las personas y los objetos de la imagen. Por ejemplo, en la imagen titulada "Mañana de Año Nuevo", "árbol" y "paquetes" son frases nominales, y "árbol de Navidad". " y "regalos" son inferencias. Calcular la proporción de inferencias a frases nominales. planes. Los comentarios e historias del paciente proporcionan al médico mucha información. En primer lugar se evalúa si el paciente puede distinguir entre eventos relevantes e irrelevantes. Posteriormente se evalúa si el paciente puede sacar una conclusión sobre los sintagmas nominales.
2) Producción del habla
– Estímulos: El paciente (1) Se le puede pedir que enumere los eventos, (2) cuente lo que hace en la vida diaria, (3) haga comentarios sobre los eventos en la imagen y/o la historia dada o leída.
– Método: La imagen está a la vista del paciente, colóquela en el medio. Si es necesario, ayude al paciente a seguir los acontecimientos de la historia viéndolos verticalmente para eliminar el riesgo de "negligencia". Asegúrese de que el paciente vea el lado izquierdo de la imagen.
– Puntuación: Se espera que el paciente tenga problemas en términos de macrolingüística a pesar de su nivel microlingüístico. Las funciones microlingüísticas incluyen la apariencia fonológica y sintáctica de palabras y oraciones individuales, que son específicas de la lengua e independientes del contexto. Las funciones macrolingüísticas, por otro lado, incluyen procesos cognitivos dependientes del contexto destinados a combinar información lingüística y no lingüística sobre el concepto. , semántica y pragmática del habla. El análisis de la información del contexto se realiza comparando información relevante y no relacionada.
3) Percepción de lo que se habla:
– Estímulos: Se pide al paciente que responda preguntas sobre una narrativa. Las preguntas miden la capacidad de recordar los puntos principales y detalles de lo que se dice.
4) Capacidad de generalizar significados alternativos:
– Significados de palabras: Se pregunta a los pacientes sobre los diferentes significados de palabras que tienen más de un significado. Ex. “Águila” es a la vez un pájaro y el símbolo de Estados Unidos.
– Oraciones: Los títulos son apropiados porque normalmente contienen dos significados. El primer significado es el relacionado con la historia, y el segundo es el significado que da por sí solo.
– Lenguaje fraseológico: Se pide al paciente que cuente la historia que contiene modismos o expresiones indirectas. Ej: tocar fondo. No se recomienda preguntar al paciente qué significan los modismos, porque esto es bastante difícil.
