La obesidad es una enfermedad crónica caracterizada por un aumento de las reservas de grasa en el cuerpo. La masa grasa corporal se calcula en la práctica clínica mediante una fórmula llamada índice de masa corporal. El IMC se calcula dividiendo el peso corporal (kg) por el cuadrado de la altura en metros (IMC = kg/m²).
La acumulación de grasa intraabdominal aumenta significativamente el riesgo de enfermedades metabólicas y cardiovasculares. La cantidad de grasa intraabdominal se evalúa midiendo la circunferencia del vientre (UM). La medida de la circunferencia del vientre se encuentra midiendo la mitad de la distancia entre el extremo de la última costilla y la protuberancia anterior de la pelvis. Según la definición actual de la Federación Internacional de Diabetes, la obesidad central se define como IO ≥ 94 cm en hombres y IO ≥ 80 cm en mujeres.
¿PARA QUIÉN ES ADECUADA LA CIRUGÍA DE LA OBESIDAD?
El IMC entre 18 y 60 años es de 40 y los pacientes con sobrepeso se benefician enormemente de la cirugía. Se recomienda la cirugía para pacientes obesos con un IMC entre 35 y 40 y si tienen enfermedades acompañantes. Por ejemplo, quienes padecen afecciones como diabetes, enfermedades cardiovasculares, enfermedades del sistema respiratorio, trastornos metabólicos, trastornos articulares graves y problemas fisiológicos y psicológicos relacionados con la obesidad experimentarán importantes mejoras en estas enfermedades al perder peso. Se ha demostrado que la cirugía de la obesidad en pacientes diabéticos tipo 2 mejora significativamente las funciones de las células Beta que regulan el azúcar en sangre en el páncreas. En los pacientes diabéticos sometidos a cirugía bariátrica, la necesidad de insulina disminuye un 25% desde el primer día y la necesidad de utilizar medicamentos para la diabetes se reduce a la mitad. Estos medicamentos se pueden suspender a medida que continúa la pérdida de peso y se alcanza un peso normal. La cirugía de la obesidad se puede aplicar a pacientes diabéticos tipo 2 con un IMC entre 30 y 35 para mejorar su diabetes.
EVALUACIÓN PREVIA A LA CIRUGÍA
Cuando los pacientes deciden operarse, se someten a una evaluación detallada Examen físico y pruebas de laboratorio. En primer lugar, se extrae una historia médica detallada y una anamnesis del paciente.
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Hábitos alimentarios
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Historia familiar
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Frecuencia de actividad física
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Presencia de un trastorno alimentario (hábito de comer azúcar, comer por la noche, etc.)
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Depresión u otros trastornos psicológicos
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Expectativas y motivación del paciente ante la cirugía
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Si ha recibido tratamiento para la obesidad anteriormente
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Se cuestiona si ha realizado una dieta regular anteriormente.
Luego se realiza la parte de examen físico.
Se miden la altura y el peso. Se mide la circunferencia umbilical, se mide la presión arterial. Se evalúa la presencia de enfermedades relacionadas con la obesidad. Se evalúa diabetes, hipertensión, dislipidemia, hiperlipidemia, problemas del sistema cardiovascular y respiratorio, problemas articulares, hígado graso y trastornos del sueño.
Se examina la acantosis nigricans, un signo de resistencia a la insulina.
En exámenes de laboratorio
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Hemograma completo
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Pruebas de glucosa en sangre
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Perfil lipídico sérico
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Funciones renales
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Funciones hepáticas
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Funciones tiroideas
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Hormonas endocrinas
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Se realizan pruebas de hierro y otras vitaminas y minerales.
El hígado y la vesícula biliar se evalúan mediante ecografía. La gastroscopia se realiza para evaluar el esófago y el estómago.
Todos los pacientes son evaluados antes de la cirugía por ramas que incluyen Endocrinología, Cardiología, Enfermedades del Tórax, Psiquiatría, Dietista y Anestesiología.
CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
p>La cirugía de la obesidad tiene como finalidad permitir la pérdida de peso reduciendo el volumen total consumido por el paciente y evitando la absorción de los alimentos consumidos. Estos tipos de cirugía se pueden examinar bajo dos títulos principales.
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Cirugías en las que solo se restringe la ingesta de alimentos: Gastrectomía en manga (tubo estomacal)
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Se restringe la ingesta de alimentos. Cirugías en las que se impide la absorción por restricción: R&Y Bypass Gástrico
GASTRECTOMÍA EN MANGA (ESTÓMAGO EN MANGA)
Este tipo de cirugía se realiza completamente por método laparoscópico (cerrado). Se extrae aproximadamente el 75% del estómago y se convierte en un tubo. Dado que la válvula (píloro) en la salida del estómago está protegida, la función del estómago no cambia y no hay problemas en la absorción de vitaminas y minerales como el hierro. La obesidad ocurre en aproximadamente el 80% de los pacientes. La cirugía es suficiente para el tratamiento. El paciente recupera el peso normal en un plazo medio de un año. Es el tipo de cirugía que se realiza con más frecuencia en la cirugía de la obesidad en la actualidad. Los pacientes permanecen en el hospital un promedio de 4 días y comienzan a consumir alimentos líquidos desde el primer día después de la cirugía. Los pacientes continúan comiendo sólo alimentos líquidos durante la primera semana después de la cirugía. A partir de la segunda semana se realiza la transición a alimentos estilo puré.
BYPASS GÁSTRICO ROUX & Y
En este tipo de cirugía se realiza una cirugía combinada. Tanto se reduce el volumen del estómago como se impide la absorción de los alimentos. Se crea un estómago del tamaño aproximado de una caja de cerillas y se retiran de su uso aproximadamente 150 cm del intestino delgado. Se conecta un asa yeyunal al estómago, que tiene forma de caja de cerillas, y se asegura el paso de los alimentos. Dado que la bilis y las enzimas pancreáticas, necesarias para la digestión de los alimentos, encuentran los alimentos en la parte media del intestino delgado y los alimentos no pueden atravesar los 150 cm del intestino delgado, la absorción de nutrientes está restringida. La parte restante del estómago queda dentro del abdomen, pero no hay paso de alimentos desde esta área.
SEGUIMIENTO DESPUÉS DE LA OPERACIÓN
Los pacientes reciben suplementos vitamínicos y minerales para su uso. en el postoperatorio. Su objetivo es que los pacientes alcancen su peso normal dentro de los 2 años posteriores a la cirugía. El seguimiento de los pacientes se realiza cada 3 meses el primer año, cada 6 meses el segundo año y posteriormente anualmente, realizándose el primer control el primer mes tras la cirugía. En cada control se evalúan los recuentos sanguíneos, las pruebas de laboratorio y los niveles de vitaminas y minerales de los pacientes. Además, los pacientes son puestos periódicamente bajo control de un dietista para un seguimiento nutricional.
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