La acalasia es el segundo trastorno funcional más común del esófago que requiere cirugía, después de la enfermedad por reflujo.
En la acalasia, se produce daño a las células nerviosas ubicadas entre las capas musculares del esófago. Como resultado , no hay contracción de los músculos del esófago y la válvula esofágica inferior está dañada. Se produce una falla en la apertura. A medida que aumenta la duración de la enfermedad, el esófago se expande.
Aunque se desconoce la causa exacta, Se ha achacado la culpa a factores hereditarios, degenerativos, autoinmunes e infecciosos.
La acalasia se puede observar a cualquier edad; Sin embargo, la edad de aparición es generalmente entre los 30 y los 60 años y alcanza su punto máximo a los 40 años. Es más común en hombres.
El síntoma más común y temprano de la acalasia es la dificultad para tragar (disfagia). La dificultad para tragar puede comenzar repentinamente o puede ser intermitente y recurrente. Se vuelve permanente en etapas avanzadas. Si bien inicialmente ocurre contra alimentos sólidos, en etapas avanzadas ocurre contra alimentos sólidos y líquidos.
En el 75% de los pacientes se observa regurgitación de alimentos no digeridos que regresan a la boca.
60% de los pacientes pierden peso.
El dolor en el pecho es una queja que se observa en aproximadamente el 40% de los pacientes en las primeras etapas de la enfermedad. A medida que el esófago se expande, la molestia disminuye.
Pruebas de diagnóstico
1.Radiografía con paso de bario: el esófago se ve agrandado. Dado que la válvula inferior del esófago no se relaja, el esófago se estrecha adecuadamente hacia la parte inferior (aspecto de pico de pájaro). El paso del material de contraste hacia el estómago se ralentiza.
2.Gastroscopia/Endoscopia: En la endoscopia el esófago se ve amplio, se pueden ver residuos del estómago dentro del esófago. La válvula inferior del esófago no se abre dando aire, sino que se pasa al estómago con la presión que aplica el dispositivo.
3.Manometría: Es la principal prueba que diagnostica la acalasia. Se realiza para confirmar el diagnóstico. Si se sospecha acalasia, se debe realizar una prueba de manometría incluso si la prueba de paso y/o la endoscopia son normales.
La manometría muestra pérdida de contracción en los músculos del esófago; También hay pérdida de relajación de la válvula esofágica inferior. La presión de la válvula esofágica inferior es alta.
La enfermedad más importante que se puede confundir con la acalasia son los tumores que afectan la parte superior del estómago. Diferenciación de la acalasia del cáncer de estómago mediante endoscopia, endoUSG, USG abdominal y tomografía.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es eliminar las molestias permitiendo que los alimentos del esófago se vacíen fácilmente hacia el estómago.
Los 2 más eficaces Los métodos de tratamiento son la dilatación con balón y la cirugía (miotomía de Heller laparoscópica y funduplicatura parcial). Los resultados de éxito son mayores en el tratamiento quirúrgico. La dificultad para tragar desaparece completamente con una tasa del 85-100% con el tratamiento quirúrgico.
El tratamiento quirúrgico debe aplicarse a pacientes que no reciben respuesta adecuada incluso después de 2 dilataciones con balón.
La probabilidad de éxito de la dilatación con balón es mucho menor en pacientes menores de 40 años. Por lo tanto, se puede recomendar el tratamiento quirúrgico sin dilatación en pacientes jóvenes en este grupo.
En la miotomía laparoscópica de Heller, se cortan las fibras musculares en los 6 cm inferiores del esófago y los primeros 2 cm de la parte superior del estómago. y separados. La funduplicación se realiza para prevenir el reflujo gástrico después de la cirugía.
Para dilatación con balón y cirugía. En casos de alto riesgo, el tratamiento con medicamentos como la toxina botulínica, nitratos o bloqueadores de los canales de calcio puede se aplicado; pero sus efectos terapéuticos son muy bajos.
Existe un riesgo del 3-5% de perforación en el esófago con cada procedimiento de dilatación con balón aplicado.
Las posibilidades de éxito de la inyección de toxina botulínica Es menor que la dilatación con balón. En aplicaciones repetidas. Provoca formación de cicatrices, dificultando la operación.
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