CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
(MÉTODOS DE CIRUGÍA DE LA OBESIDAD MÓRBIDA)
Banda Gástrica (pinza) para restringir alimentos ingesta
En esta cirugía se restringe la ingesta de alimentos del paciente con una banda colocada en la entrada del estómago. La banda no se puede quitar aunque alcance su peso ideal, salvo casos especiales. La operación se realiza bajo anestesia general, pudiendo el paciente comenzar a ingerir alimentos líquidos al día siguiente.
Cirugías reductoras de estómago y prevención de la absorción de alimentos
Estas Las cirugías se realizan por vía laparoscópica. No importa cuánto coma el paciente, pierde peso porque se altera la absorción de los alimentos. El bypass gástrico laparoscópico es la cirugía que se realiza con más frecuencia.
- Balón gástrico
Se coloca un globo en el estómago por vía endoscópica desde el boca e inflado. El objetivo es que el paciente pierda peso creando una sensación de saciedad. El balón debe retirarse a los 6 meses. Es un método que no requiere anestesia general. Existe un alto riesgo de que el paciente aumente de peso después de retirar el balón.
- Banda Gástrica Ajustable
AGB es una Balón elástico de 12 mm de ancho que se puede inflar mediante inyección según sea necesario.Es una banda de silicona suave que tiene el principio básico; Es la limitación del volumen proximal del estómago mediante la restricción de la ingesta oral. Su ventaja sobre la BVB es que es ajustable.
- Gastrectomía en manga
Gastrectomía en manga (gastrectomía en manga) la cirugía ha comenzado a realizarse a un ritmo cada vez mayor en los últimos años. Durante la cirugía de gastrectomía en manga, se extirpa una gran parte del estómago sin revertirla. El tejido del estómago que queda es de aproximadamente 150-200 ml. La cirugía de gastrectomía en manga tiene dos tipos de efectos sobre la obesidad:
1. Efecto restrictivo:Dado que el volumen del estómago se reduce, el estómago se llena antes.
2. Efecto hormonal:Dado que la mayoría de las hormonas del apetito se producen en el estómago, se produce una disminución del apetito y una disminución de la sensación de hambre entre comidas.
Ventajas de la manga gástrica cirugía
La cirugía de manga gástrica se realiza en un tiempo más corto y reduce el riesgo de fugas al no haber paso entre el estómago y los intestinos. Es una operación con menor pérdida de peso.
Desventajas de la cirugía de gastrectomía en manga
Los resultados a 5 años de este tipo de cirugías muestran que proporcionan una pérdida de peso similar para evitar la cirugía. Sin embargo, no existe información definitiva sobre la recuperación de peso de los pacientes a largo plazo.
- Qué es el bypass gástrico
En cirugía de obesidad“bypass de estómago”, además de reducir el tamaño del estómago; Es el proceso de circunvalar e inhabilitar quirúrgicamente la parte superior del intestino delgado (cerca del estómago), que mide al menos 1 metro de largo. De esta forma, además del efecto restrictivo de la reducción del estómago sobre la ingesta de alimentos, también se produce una disminución en la absorción de los alimentos ingeridos, y esto; Crea un efecto de pérdida de peso aún mayor. Además; Al crear algunos efectos hormonales, el intestino delgado que se deriva y se desactiva puede proporcionar un beneficio adicional y“plus” al tratamiento de la diabetes tipo II.
- Desvío gástrico Métodos de bypass. ¿Qué son?
A continuación se detallan los métodos de cirugía de bypass más utilizados en la actualidad. Estos métodos; Cumplen funciones tanto de malabsorción como restrictivas:
- Principios básicos del bypass ROUX-EN-Y GASTRIC
Este es lo que se hace en la cirugía de bypass gástrico: En primer lugar, el estómago; Se separa de la parte superior donde se encuentra con el tubo de deglución cerrándolo y cortándolo, dejando una pequeña parte del estómago al costado del tubo de deglución (5-10% de todo el estómago). En esta cirugía, no se extirpa ninguna parte del estómago y se deja en su lugar. La segunda etapa es la etapa de derivación. En esta etapa, primero se corta transversalmente el intestino delgado desde una cierta distancia y se separa cerrando ambos extremos. Se levanta el extremo inferior de estos dos extremos y se introduce en la boca el pequeño trozo de estómago que queda en el costado del tubo de deglución y se combina con algunas técnicas especiales. En la etapa final, el extremo superior del intestino delgado cortado se vuelve a conectar con el intestino delgado a una cierta distancia y de esta manera se restablece la integridad del sistema digestivo. está hecho. Todas estas operaciones de cortar, separar, unir y embutir se realizan con herramientas especiales conocidas como "grapas", que son completamente de alta tecnología, desechables.
De esta manera, el estómago está casi 95 El % de él, el duodeno y el primer metro de la parte superior del intestino delgado, están discapacitados, es decir, son médicamente bypass. Cuando una persona que se ha sometido a esta cirugía come, la comida pasa a través del esófago hasta la diminuta parte del estómago, y se produce una sensación de saciedad en muy poco tiempo, incluso de forma inmediata. Porque el estímulo más importante respecto a la sensación de hambre y las ganas de comer es que el estómago esté vacío y libre de tensiones. Cuando el pequeño estómago se llena repentinamente con la comida entrante y hay un aumento inmediato de la tensión y la presión; Bajo la influencia de algunas hormonas, el deseo de comer de una persona se frena drásticamente después del primer bocado. El efecto "restrictivo" de la cirugía de bypass gástrico, es decir, restringir la ingesta de alimentos, se debe a lo que hemos explicado.
Además, como su nombre indica, la cirugía de bypass gástrico; También es "malabsortivo", ya que permite que los alimentos ingeridos pasen inmediatamente a las partes inferiores del sistema digestivo sin siquiera visitar la parte superior del sistema digestivo (es decir, sin pasar por esta parte) después de llegar al diminuto estómago. strong>, es decir, es un método que reduce la absorción de los alimentos. Este es un segundo efecto independiente del bypass gástrico para bajar de peso. Este es el mecanismo básico de todas las cirugías de derivación.
- Procedimiento de derivación biliopancreática
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Esta cirugía es un tipo de procedimiento de bypass gástrico más largo y complicado. El cirujano bariátrico extirpa casi 3/4 del estómago para reducir la ingesta de alimentos y la secreción de ácido estomacal. La parte del intestino delgado que se separa y se une al estómago se llama “miembro alimentario”, es decir, pata de alimento. Los alimentos en el estómago bajan por este segmento, que pasa por alto por completo el duodeno y el yeyuno, es decir, la primera y segunda partes del intestino delgado. Mientras tanto, el conducto llamado pierna biliopancreática, que transporta los líquidos digestivos del páncreas, se fusiona con la pierna alimentaria y forma un conducto común. r crea un canal. La absorción de algunas calorías y nutrientes se produce en este canal común. Los cirujanos bariátricos pueden cambiar la longitud de este canal común para ajustar el grado de absorción de proteínas, grasas y vitaminas liposolubles.
- Interruptor Duodenal
En el síndrome de Down, el canal común mide 100 cm y todo el tracto digestivo mide 250 cm de largo. Las principales diferencias entre BPD y SD se relacionan con la gastrectomía y la anatomía proximal. La gastrectomía en manga se realiza en la curvatura mayor del estómago en lugar de la hemigastrectomía distal.
DS en dos etapas
La gastrectomía en manga por sí sola es suficiente para pacientes con alta riesgo operativo y un IMC extremadamente alto.proporciona pérdidas. Este método tiene una baja tasa de mortalidad a pesar de que el paciente es operado dos veces.
- Cuidados postoperatorios y seguimiento
Cirugía por Obesidad Mórbida Los pacientes deben ser observados en el primer mes postoperatorio. Las visitas posteriores se programan en periodos mensuales, bimestrales y cada vez menos frecuentes. Después de la BGYR, la cicatrización de la herida, la transición de alimentos acuosos a sólidos y todos los demás parámetros se controlan en la segunda o tercera semana postoperatoria. Las visitas posteriores se programan anualmente después de 6 semanas, 3 meses, 6 meses y 1 año.
En promedio, se pierde el 100% del exceso de peso. Al final de los 5 años de seguimiento, el IMC aumentó. de 42-46kg/m2 a 30-30kg de media, se observó que disminuyó a 36kg/m2.
2/3 de los casos con DM Tipo II mejoraron.
Se determinó que la hipertensión disminuyó en un 50-70%.
Se observó que el nivel de triglicéridos disminuyó y el nivel de lipoproteínas de alta densidad (HDL) El nivel aumentó en los pacientes.
La apnea obstructiva del sueño preoperatoria disminuyó en el postoperatorio, la puntuación de los síntomas del asma disminuyó en el primer año postoperatorio. Se encontró una mejoría en todos los pacientes.
Una ventaja importante en el El método laparoscópico es que la hernia incisional y las complicaciones en el sitio de la herida son mínimas en comparación con el método abierto.
El paciente que se someterá a un procedimiento de mala absorción como la DBP perderá más peso que otros procedimientos bariátricos estándar. Se debe enfatizar que la cirugía es el único método eficaz y no el último recurso. La contribución positiva de los métodos laparoscópicos a los resultados de los pacientes afecta positivamente la tendencia de los pacientes hacia estos procedimientos.
- BIPARTACIÓN DE TRÁNSITO
(MÉTODO QUIRÚRGICO METABÓLICO)
La diabetes tipo 2 es una enfermedad que se presenta en edades medias y mayores, y el 90% de la misma es causada por la obesidad. Síndrome metabólico; hipertensión arterial, diabetes, colesterol alto y una circunferencia abdominal superior a 88 cm en mujeres y superior a 102 cm en hombres. Tener dos o más de estos en una persona indica la presencia de síndrome metabólico en esa persona. El consumo de alimentos ricos en energía desde la infancia y una actividad física inadecuada provocan obesidad. Especialmente la grasa alrededor del área abdominal indica grasa alrededor de los órganos internos, lo cual es un signo de síndrome metabólico. El síndrome metabólico es un conjunto de enfermedades que predisponen a sufrir enfermedades cardiovasculares. Para eliminar urgentemente esta situación, primero es necesario cambiar los patrones de vida y nutrición. Se debe hacer dieta y ejercicio. Cuando no se tiene éxito, lo que la mayoría de las veces resulta en fracaso, existe un gran beneficio en realizar cirugía de obesidad y metabólica.
La cirugía metabólica es una cirugía que se ha realizado con mayor frecuencia últimamente y es realizada por cirujanos especializados en este campo. En resumen, se basa en el principio de extirpar una porción del estómago y reubicar el intestino delgado.
Bipartición de tránsito
La cirugía de bipartición de tránsito es una de los métodos de cirugía metabólica. La cirugía metabólica es un método quirúrgico que se realiza en personas con parámetros como diabetes tipo 2, colesterol alto, presión arterial alta y circunferencia abdominal aumentada.
La cirugía de bipartición de tránsito se realiza por vía laparoscópica (cirugía cerrada). La cirugía se realiza a través de cinco incisiones, la más pequeña de 0,5 cm y la más grande de 2 cm. A través de estas incisiones, se ingresa a la cavidad abdominal con herramientas especiales. La cavidad abdominal se infla con gas dióxido de carbono para permitir la cirugía y crear suficiente espacio. En primer lugar, se separa y libera el epiplón (tejido adiposo intraabdominal) del lado izquierdo del estómago. A partir de una distancia de 6 cm desde la sección de salida del estómago, se corta el estómago verticalmente y se sutura con materiales especiales utilizados. Aproximadamente el 70% del estómago
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