TIROIDITIS DE HASHIMOTO
(TIROIDITIS LINFOCÍTICA CRÓNICA, TIROIDITIS AUTOINMUNE)
La tiroiditis de Hashimoto es una de las tiroiditis crónicas autoinmunes y fue descubierto en 1912. Fue descrito por Hashimoto en 1999 y fue nombrado por primera vez "struma linfomatosa".
Es muy común en todas las sociedades. Comienza con un agrandamiento de la glándula tiroides, lo que resulta en hipotiroidismo. Suele ser asintomática.
Se ha demostrado que la prevalencia de la tiroiditis de Hashimoto está relacionada con la ingesta de yodo. Se ha encontrado una alta prevalencia en países con un alto consumo de yodo, como Estados Unidos y Japón. Se ha determinado que la profilaxis con yodo en áreas con deficiencia de yodo aumenta 3 veces la infiltración de linfocitos en la glándula tiroides y la prevalencia de positividad de anticuerpos tiroideos séricos supera el 40%. Además, el hipotiroidismo inducido por yodo es común en quienes usan amiodarona. En pacientes que utilizan litio, a menudo se desarrolla hipotiroidismo, aunque sea temporalmente, en 1/3 de los casos. También se pueden desarrollar anticuerpos tiroideos e hipotiroidismo en pacientes que usan terapia con interferón alfa.
La tiroiditis de Hashimoto es la más común de todas las enfermedades de la tiroides y se encuentra en el 2% de la población. Aunque ocurre en todas las edades, es común entre los 30 y 50 años. Es entre 15 y 20 veces más común en mujeres que en hombres. La presentación más común es una mujer anciana con bocio asintomático. El 20% de los casos se presentan con hallazgos de hipotiroidismo.
Tiroiditis de Hashimoto; Es común con hipogonadismo, enfermedad de Addison, diabetes mellitus, hipoparatiroidismo y anemia perniciosa. Esta combinación se llama "síndrome de insuficiencia poliglandular". Del 2 al 4% de los casos se manifiesta con hipertiroidismo y esto se denomina "hashitoxicosis". Después de la fase tirotóxica, se produce hipotiroidismo transitorio, luego la fase de eutiroidismo y finalmente hipotiroidismo permanente.
En el examen ecográfico, son característicos el agrandamiento de la glándula tiroides, la baja ecogenicidad y la apariencia heterogénea. .
Según hallazgos de laboratorio; Hay positividad de anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea: positividad de anticuerpos anti-TPO y anti-tiroglobulina. Mientras que entre el 50% y el 75% de los casos con anticuerpos tiroideos positivos eran eutiroideos, se detectó hipotiroidismo subclínico en entre el 25% y el 50%.
El linfoma de tiroides es una complicación rara pero grave de la tiroiditis de Hashimoto. Tiroides El linfoma es más común en mujeres mayores y se limita a la glándula tiroides.
TRATAMIENTO
1. Tratamiento de la hashitoxicosis: El tratamiento es con fármacos betabloqueantes. La hashitoxicosis es difícil de distinguir clínicamente del hipertiroidismo de Graves. A la palpación de la glándula, se observa un bocio duro en la Hashitoxicosis, mientras que en la enfermedad de Graves hay un bocio blando. Los títulos altos de anticuerpos también pueden sugerir Hashitoxicosis.
2. Tratamiento del hipotiroidismo: todos los casos con hipotiroidismo manifiesto deben tratarse con levotiroxina. La dosis de levotiroxina debe ajustarse para llevar el nivel sérico de TSH al límite inferior normal, es decir, 0,3 a 1,0 UI/L. La mayoría de las mujeres necesitan un aumento de dosis del 25 al 50% durante el embarazo. Si TSH es >4UI/L y anti-TPO (+) se debe iniciar tratamiento.
3. Tratamiento del bocio: en casos de tiroiditis de Hashimoto con bocio, se debe administrar levotiroxina para reducir el bocio, incluso si el paciente es eutiroideo. Se ha demostrado que el bocio se reduce en el 50-90% de los casos con 6 meses de tratamiento con levotiroxina. Generalmente se obtiene una buena respuesta, especialmente en pacientes jóvenes.
4. Tratamiento quirúrgico: El tratamiento quirúrgico sólo puede considerarse en presencia de síntomas de presión importantes y si hay una fuerte sospecha de cáncer. La sal no yodada se recomienda para pacientes con tiroiditis de Hashimoto:
Situaciones en las que se sospecha Enfermedad de Hashimoto
Hipotiroidismo que no puede atribuirse a otras causas
Positividad anti-TPO o anti-TG sin disfunción tiroidea/bocio
Casos con sospecha de linfoma de tiroides
Hipoecoico en el examen ecográfico vista heterogénea
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