La incidencia de reflujo en personas obesas es aproximadamente del 40-50%. La queja más común por reflujo en pacientes obesos es el dolor torácico (87%). A esto le siguen quejas de sibilancias (40%), cantidades repentinas de saliva (cepillo de agua) (18%), laringitis (17%) y aspiración (14%).
La causa más común de La enfermedad por reflujo es El factor importante es la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior (TLESR), cuyo principal factor es la estimulación de las células relevantes, especialmente en la parte de la cúpula (fundus) del estómago, debido al estiramiento posterior a las comidas. Otro factor es que esta válvula se afloja cuando se ingiere la comida. Especialmente en pacientes obesos, estos episodios de aflojamiento valvular se experimentan con mayor frecuencia debido al aumento excesivo de la presión intragástrica después de las comidas.
Uno de los factores que causan la enfermedad por reflujo es el trastorno del movimiento en el esófago. Los estudios muestran que aproximadamente el 40% de los pacientes obesos tienen trastornos del movimiento en el esófago. El más común es el trastorno del movimiento inespecífico (57%). Le sigue el esófago en cascanueces (26%).
La presión de la válvula esofágica inferior (EEI) está entre 10 y 35 mmHg. Los estudios muestran que a medida que aumenta el índice de masa corporal (IMC), la presión de la válvula esofágica inferior disminuye (<10 mmHg). Este es uno de los factores que predisponen al reflujo gástrico.
La incidencia de hernia de hiato en pacientes obesos es mucho mayor que en la población normal, lo que provoca reflujo y la inflamación asociada del esófago (esofagitis) en este grupo de pacientes. ) aumenta la incidencia.
En pacientes que se han sometido a banda gástrica, si la banda se coloca demasiado apretada o su ubicación no está bien ajustada, aumenta el reflujo. En bandas que están demasiado ajustadas o se coloca demasiado bajo, la parte superior del estómago o el esófago se expandirá, lo que allana el camino para el reflujo.
Después de la gastrectomía en manga (gastrectomía en manga), la enfermedad por reflujo mejora con 4 mecanismos:
Disminución de la presión intraabdominal debido a la pérdida de peso
Dado que se elimina el fondo del estómago (cúpula), la producción de ácido del estómago disminuye y el reflujo disminuye
La comida sale del estómago más rápido
La presión intragástrica se reduce al reducir el volumen del estómago.
Después de la cirugía de manga gástrica, la enfermedad por reflujo puede aumentar o comenzar (de novo) debido a varias razones:
Si el estómago se estrecha demasiado, la presión intragástrica aumenta y allana el camino para el reflujo (esto se siente especialmente cuando la válvula gástrica inferior está cerrada).
Debido a la operación, el aflojamiento de las estructuras que sostienen la válvula esofágica inferior (LES) y la alteración del ángulo de His reducen la presión aquí y causan reflujo. .
La rotación de la parte tubular del estómago alrededor de sí misma aumenta el reflujo. (Para evitar esto, Es necesario tirar de las paredes frontal y posterior por igual al separar el estómago).
El nuevo crecimiento de la parte de la cúpula (fundus) del estómago debido a una eliminación insuficiente también aumenta el reflujo.
No notar la hernia de hiato durante los exámenes preoperatorios o durante la cirugía también aumenta el reflujo después de la gastrectomía en manga.
La extirpación excesiva de la parte inferior del estómago, llamada antro, allana el camino para el reflujo, ya que retrasará la descarga de los alimentos.
Durante los exámenes preoperatorios o la cirugía, si hay una hernia de estómago (hernia de hiato) se detecta durante la cirugía, las molestias por reflujo se pueden reducir en gran medida si se realiza una gastrectomía en manga junto con la reparación del diafragma.
En los exámenes realizados en pacientes cuyas molestias por reflujo aumentan o continúan después de la gastrectomía en manga (hernia de hiato) gastrectomía), se detecta el fondo de ojo (cúpula) gástrico. Si se descubre que la parte ha vuelto a crecer, se puede volver a aplicar una manga al paciente; Sin embargo, si el volumen y tamaño del estómago son normales o se detecta una hernia de hiato, sería más apropiado aplicar un bypass gástrico a este grupo.
El procedimiento de cirugía bariátrica más adecuado para pacientes con obesidad mórbida con enfermedad de reflujo grave y esofagitis (inflamación del esófago) se realiza la derivación laparoscópica de roux-en-y (LRYGB). En pacientes con obesidad mórbida y reflujo gástrico grave, la aplicación de bypass gástrico (bypass estomacal) es más ventajosa que la operación de funduplicatura para corregir el reflujo y prevenir enfermedades relacionadas con la obesidad.
Roux-en –y laparoscópica El bypass (LRYGB) aumenta el volumen del estómago, reduce el reflujo al reducir la cantidad de alimentos consumidos y garantiza el paso rápido de nutrientes al intestino delgado. Como queda un pequeño volumen de estómago en el bypass gástrico, el ácido estomacal secretado disminuye; este tiene reflujo Proporciona un efecto positivo en los pacientes.
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