Aunque se encuentra entre los cánceres raros, el cáncer más común entre los cánceres endocrinos es el cáncer de tiroides. Se considera que su prevalencia en la sociedad es aproximadamente del 2%. El cáncer de tiroides se considera un tipo de cáncer benigno. Cuando se evaluó junto con todos los cánceres de tiroides, la tasa de supervivencia a 5 años se calculó como 96,3% y la tasa de supervivencia a 10 años se calculó como 95,4%. El cáncer de tiroides bien diferenciado (CDT) tiene una alta tasa de recurrencia, incluso si tiene un curso generalmente benigno. Estudios retrospectivos han informado que la tasa de recurrencia a 10 años está entre el 13 y el 30%. ***A pesar de la percepción entre los médicos de que es un tipo de cáncer benigno, se informa que la tasa de recurrencia dentro de 10 años para tumores menores de 1 cm es del 5%, y para tumores entre 1 y 2 cm es del 7%. También se afirma que la tasa de mortalidad es del 2% en pacientes con cáncer de tiroides menor de 1 cm y del 1,6% en pacientes con cáncer de tiroides entre 1-2 cm. Por este motivo, se debe prestar el debido cuidado y atención al tratamiento y seguimiento del cáncer de tiroides.
La terapia con yodo radiactivo (RAI), conocida popularmente como "terapia atómica", fue aplicado por Seidlin en 1946 en el tratamiento del cáncer de tiroides. La tasa de uso de RAI en el cáncer de tiroides aumentó del 6,1% en la década de 1970 al 48,7% en 2006. Como puede verse, el tratamiento con RAI tiene un lugar importante en el tratamiento del cáncer de tiroides. El tratamiento RAI se realiza después de una cirugía de tiroidectomía total para el cáncer de tiroides. Su propósito; Es la única opción de tratamiento para destruir el tejido tiroideo restante, las células cancerosas de tiroides en los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo.
Ablación RAI; Es la extirpación de tejido tiroideo residual normal sin signos visibles conocidos de cáncer después de la extirpación quirúrgica de la tiroides. El tratamiento RAI es; Es el tratamiento del residuo tumoral principal o metástasis (diseminación) que no pueden eliminarse mediante tratamiento quirúrgico. Nos centraremos más en el tratamiento de ablación RAI.
Hay 3 razones principales para la ablación RAI. El primero de ellos; Dado que el tejido tiroideo se elimina completamente después de la ablación, el valor plasmático de 'Tiroglobulina - Tg' se convierte en un marcador tumoral. La Tg elevada sugiere que el cáncer ha recurrido o ha hecho metástasis. Tg, cáncer de tiroides Gana valor porque es un examen importante en el seguimiento de los pacientes. Se necesita la ablación RAI para que la medición de Tg sea significativa. La cuestión más importante aquí es; Si el paciente realmente tuvo una tiroidectomía total en la primera cirugía y si el valor de Tg sérica es indetectable después de la cirugía. Último; La estadificación de la enfermedad se puede realizar más fácilmente con imágenes de escaneo de todo el cuerpo tomadas después de la ablación. Dado que el tejido tiroideo normal se elimina después de la ablación con RAI, las lesiones metastásicas se vuelven visibles y aumenta la sensibilidad de la gammagrafía de cuerpo entero con I-131 (yodo 131). En tercer lugar; Después de la ablación, puede haber una disminución en la recurrencia de la enfermedad y la frecuencia de muerte.
El yodo radiactivo es la forma radiactiva del átomo de yodo. Este átomo, conocido como I-131, se descompone constantemente y emite radiación al medio ambiente, al igual que otras sustancias radiactivas. El yodo radiactivo administrado por vía oral al paciente con fines terapéuticos se absorbe en poco tiempo, como el yodo normal, y se acumula en la glándula tiroides y con la radiación que emite; Después de la cirugía se elimina el tejido restante en el lecho tiroideo, facilitando el seguimiento del paciente. Al mismo tiempo, reduce la recurrencia de la enfermedad y prolonga la supervivencia al detectar y tratar metástasis ocultas.
Tratamiento con yodo radiactivo aplicado con una adecuada selección del paciente tras una operación quirúrgica realizada correctamente hace que la enfermedad se elimine por completo en más del 95 por ciento de los pacientes, y las investigaciones han demostrado que se elimina. ***Se aplica a pacientes diagnosticados de carcinoma papilar (PTC) y folicular (FTC), definido como CDT, inmediatamente después de la cirugía. RAI se administra con fines de ablación y tratamiento a todos los grupos de pacientes con un diámetro de tumor superior a 1 cm. Si el diámetro del tumor es menor de 1 cm, la cirugía de tiroidectomía total puede ser suficiente, sin embargo, si el diámetro del tumor es menor de 1 cm pero se detecta metástasis, hay invasión de la cápsula (burla), si el paciente ha recibido radiación previamente, especialmente en el área del cuello, o si el tipo de células es malo, se aplica el tratamiento RAI.
***El factor más importante que afecta el éxito del tratamiento RAI es el volumen de residuo tejido tiroideo después de la cirugía y la tasa de retención de I-131 del tejido. Por este motivo, el tipo y éxito de la intervención quirúrgica determina el éxito del tratamiento RAI. efectos directos. Cuanto menos tejido quede, más exitosa será la ablación. En otras palabras, cuanto mayor es la TSH, menos tejido tiroideo residual queda. Al mismo tiempo, para que el tejido tiroideo residual retenga una cantidad elevada de I-131, el tejido residual debe estimularse con un nivel alto de TSH.
Reducir la La cantidad de yodo corporal aumenta la velocidad a la que el tejido tiroideo residual retiene I-131. Por este motivo se recomienda una dieta baja en yodo para no perjudicar la calidad de vida del paciente. Sal yodada, jarabes para la tos yodados, medicamentos vitamínicos y minerales que contengan yodo, alimentos preparados como patatas fritas, marisco, leche y productos lácteos, huevos, etc. Se recomienda restringir el Además, a los pacientes se les pueden administrar diuréticos (diuréticos) durante 4 días antes de la ablación RAI para aumentar la excreción de yodo. Después de estos preparativos, el tratamiento RAI se puede aplicar 3-4 semanas después de la operación quirúrgica. El especialista en medicina nuclear debe planificar adecuadamente las etapas de preparación del tratamiento con RAI para el paciente y discutirlas en detalle con el paciente.
Antes de administrar el tratamiento con yodo radiactivo (RAI), Se deben controlar la TSH sérica, la tiroglobulina (Tg) de todos los pacientes y se miden los valores de antitroglobulina (TgAb). En pacientes cuyo nivel sérico de TSH no aumenta; Dado que hay mucho tejido tiroideo residual, se debe realizar una tiroidectomía completa (reoperación) o una dosis baja (30 mCi) de RAI. La dosis recomendada para la ablación varía entre 30 mCi y 150 mCi.
RAI se administra después de un ayuno de al menos 2 horas. Para recibir el tratamiento RAI, el paciente es llevado a una sala de tratamiento radiactivo especialmente preparada (a prueba de radiación, revestida de plomo). RAI se administra al paciente por vía oral en la dosis determinada por el médico, según el tipo, tamaño, extensión del tumor y los factores de riesgo que lo acompañan. Una gran cantidad de RAI se excreta del cuerpo con la orina, algo con la saliva y una cantidad muy pequeña con el sudor y las heces; El 50-60% se excreta por el tracto urinario en las primeras 24 horas. La duración de la estancia en el servicio de medicina nuclear se determina mediante mediciones realizadas todos los días. El paciente permanece en el hospital hasta que la radiación que recibe disminuye de 1 metro a 5 mREM/hora. Este período es generalmente de 2 a 3 días, pero puede ser más largo o más corto dependiendo de la dosis administrada.
La cápsula de yodo radiactivo administrada en el tratamiento se puede retirar en cualquier momento. tiempo. No tiene mal sabor ni olor y el paciente no siente nada durante el tratamiento. No se observa pérdida de cabello, como se observa en otros métodos de quimioterapia, y los efectos secundarios relacionados con el sistema gastrointestinal son muy raros en este tratamiento.
Para prevenir el tratamiento administrado al dañar las glándulas salivales, aumentará la secreción de saliva de los pacientes; Se recomiendan métodos como masticar limón y chicle, beber mucha agua para reducir la radiación de la vejiga y orinar con frecuencia. Limpiar al paciente de la radiación liberada a través de las secreciones corporales duchándose todos los días facilita la eliminación de la radiación del cuerpo. No se permiten visitas durante el tratamiento y sus necesidades se atienden bajo la supervisión del personal médico.
Dado que en realidad es extremadamente difícil para una persona permanecer sola en una habitación durante al menos menos 2-3 días. ; Esta dificultad debe minimizarse gracias al sistema, comodidad y comunicación establecidos en los centros de medicina nuclear.
Los pacientes deben cumplir con las medidas de seguridad radiológica en su vida diaria después de salir del hospital. Existen diferentes prácticas al respecto en los distintos centros. La información dada al paciente y las reglas que se le pide que siga a menudo crean ansiedad en el paciente y sus familiares. Por tanto, pacientes; Al proporcionar información, se debe tener cuidado y evitar declaraciones innecesarias y aterradoras. Dado que el especialista en medicina nuclear es la única persona autorizada y responsable al respecto, lo más ético es que las advertencias al paciente las haga él mismo. El punto a recordar aquí es; La única razón para sacar al paciente del hospital es que la radiación sobre el paciente ya no sea en una cantidad que pueda ser dañina para las personas que lo rodean.
Familiares y personas Las personas cercanas a los pacientes están protegidas tanto de la radiación externa causada por el RAI que permanece en el cuerpo como de la contaminación con fluidos corporales como orina, sudor y saliva. Por tanto, los pacientes pueden volver a casa en taxi o en coche privado después del tratamiento. Sin embargo, deben sentarse en la parte trasera del vehículo y a la mayor distancia del conductor. Si tienen que viajar en transporte público durante la primera semana, el tiempo de viaje no debe exceder las 2 horas. t Deberán dormir separados después del tratamiento. Deberán mantener una distancia de al menos un metro con las personas en casa y en el trabajo y no deberán permanecer allí más de una hora. Especialmente no se debe acercar a mujeres embarazadas y niños menores de 10 años. Si es posible, no se debe utilizar el baño utilizado por otras personas. Se debe orinar sentado, utilizar grifo de bidé y papel higiénico para limpiar y lavarse las manos con abundante agua y jabón. En la primera semana se puede utilizar material desechable (platos de papel o plástico, cubiertos, etc.). Se pueden aceptar visitas de corta duración de unas pocas horas, debe haber una distancia de al menos 2 metros entre visitantes. Las personas mayores de sesenta años tienen un riesgo bajo de verse afectados por la radiación. No es necesario tomar medidas de protección para adultos de esta edad.
Si hay alguna situación que requiera tratamiento urgente, el médico y el personal que atenderá al paciente deben ser informó que el paciente ha recibido recientemente tratamiento RAI. Sin embargo, no hay que olvidar que las recomendaciones anteriores se dan en el marco de reglas generales. En realidad, cada paciente presenta una situación diferente y estas reglas pueden cambiarse para cada paciente. Al recomendar normas se tienen en cuenta el estado de la enfermedad, la dosis de tratamiento RAI administrada y la situación social, económica y cultural del paciente y el entorno en el que vive. Por esta razón, el paciente que recibe el tratamiento debe discutir cada tema por separado con su médico, recibir sus sugerencias e implementarlas.
Después de la ablación RAI, se pueden realizar gammagrafías de cuerpo entero (gammagrafía de cuerpo entero). ) de los pacientes se toman dentro de 3 a 10 días, generalmente el día 7. TVS) se retira. Este enfoque es muy importante para evaluar la eficacia del tratamiento. Además, la TVS también puede revelar metástasis hasta ahora desconocidas.
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