Al investigar las razones de la infertilidad en mujeres en parejas que solicitan un hijo, primero se cuestiona su historia teniendo en cuenta los siguientes factores.
- Qué edad tiene la mujer
- Duración del deseo de tener un hijo y evaluaciones previas y resultados de los tratamientos
- Ciclo menstrual (la regularidad de la menstruación, el dolor de la ovulación, la sensibilidad en los senos, el sangrado a mitad de la menstruación pueden sugerir ovulación, mientras que si van acompañados de una menstruación dolorosa , puede sugerir endometriosis)
- Antecedentes médicos, quirúrgicos y ginecológicos (enfermedades de transmisión sexual, antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica, tratamiento de prueba de Papanicolaou anormal, cirugía abdominal previa). Al menos mientras se revisan los sistemas, se debe interrogar a los pacientes sobre enfermedades de la tiroides, secreción de leche materna, hirsutismo, dolor pélvico o abdominal bajo, dolor menstrual y dolor durante las relaciones sexuales.
- Historias de embarazo (embarazo, parto) , resultados del embarazo y complicaciones relacionadas).
- Historia sexual (frecuencia de relaciones sexuales, disfunciones sexuales)
- Historia familiar (si hay un individuo infértil en la familia, antecedentes familiares de menopausia precoz) , defectos de nacimiento, trastornos genéticos, retraso mental)
- Estilo de vida (trabajo, ejercicio, factores de estrés, cambios de peso, tabaquismo y consumo de alcohol)
Cosas investigadas en el examen físico y examen ginecológico
- Peso e índice de masa corporal (mientras que el aumento del índice de masa corporal se asocia con una disminución de la fertilidad, la obesidad de la circunferencia abdominal se asocia con la resistencia a la insulina)
- Desarrollo del sexo secundario caracteres, tipo de cuerpo (mientras que el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios es inadecuado en el hipogonadismo hipogonadotrópico, se observa baja estatura en el síndrome de Turner, melena y cuello)
- Enfermedades de la glándula tiroides (nódulo en la glándula tiroides, sensibilidad, tamaño de glándula), secreción de leche de los senos, crecimiento del cabello, acné sugieren un trastorno endocrino, mientras que las enfermedades de la glándula suprarrenal, el síndrome de ovario poliquístico, la prolactina alta, el hipertiroidismo, requieren evaluación para detectar hipotiroidismo.
- La sensibilidad en el examen es significativo en términos de dolor pélvico crónico y endometriosis.
- Anomalías estructurales de la vagina y el cuello uterino, secreciones, anomalías congénitas del útero y las trompas, infección y cuello uterino. Requiere evaluación en términos del factor.
- En el examen, el tamaño anormal del útero, su estructura irregular y su falta de movilidad pueden ser significativos en términos de anomalías uterinas, endometriosis y adherencias en la pelvis.
Evaluación de Ovulación
- Patrón menstrual. (en mujeres con ovulación, la menstruación es regular, constante en cantidad y duración, y se acompaña de molestias premenstruales o menstruales)
- Medición de progesterona sérica : Los niveles séricos de progesterona alcanzan el nivel más alto entre 7 y 8 días después de la ovulación. En un ciclo menstrual que dura 28 días, un nivel sérico de progesterona > 3 ng/ml favorece la ovulación, pero no nos aclara la calidad del período lúteo. Durante un período menstrual normal, los niveles de progesterona del día 21 > 10 ng/ml indican una ovulación normal y saludable.
- Prueba de LH en orina: la ovulación se puede controlar en casa con kits de prueba de LH en orina y se puede obtener información sobre el tiempo de ovulación. se puede obtener información. Generalmente, la orina que no esté demasiado concentrada ni demasiado acuosa se controla por la noche, a partir del décimo día del período menstrual. Se espera la ovulación entre 24 y 48 horas después de que se detecta el cambio de color.
Evaluación de las Trompas
Histerosalpingografía (HSG): Al mismo tiempo que proporciona información sobre el paso del material de contraste a través de las trompas y su distribución hacia la cavidad abdominal después de salir de las trompas. extremos del tubo, también detecta anomalías congénitas y patologías de la pared interna del útero (define pólipos, miomas, adherencias de la pared interna del útero). Si hay suficiente experiencia, la histerosalpingo-ultrasonografía de contraste es otro método eficaz para la HSG. Debe realizarse dentro de 1-2 días después del final de la menstruación. No proporciona información sobre adherencias alrededor de la trompa y endometriosis. Es necesario repetir los implantes uterinos que tengan más de 2 años. La HSG también puede tener un papel terapéutico. Los tubos que están cerrados con tapones mucosos se pueden abrir con presión mientras se administra material de contraste durante la inyección.
Anticuerpos Chlamydia Ig G: Es una prueba indolora, económica y fácil que proporciona información sobre la presencia de daño. en los tubos. En muchos estudios realizados en los últimos años, las infecciones por clamidia pueden causar daño a las trompas sin causar enfermedad inflamatoria pélvica. Se cree que causa infertilidad. En las principales pautas de infertilidad del mundo (pauta RCOG), se recomienda que todas las mujeres se sometan a una prueba de anticuerpos contra clamidia antes de la HSG o de cualquier procedimiento invasivo que se realice en el útero.
Evaluación de las paredes internas del útero
Con el examen ecográfico realizado con suero fisiológico se pueden diagnosticar pólipos, miomas en la pared interna del útero, adherencias en la pared interna del útero y trastornos congénitos en la estructura del útero. Además de la patología en las trompas, con la HSG también se pueden evaluar trastornos posteriores o congénitos en la estructura uterina. El hallazgo anormal de HSG requiere un examen más detallado, como histeroscopia o laparoscopia.
El papel de la laparoscopia
El papel de la laparoscopia en la evaluación de la infertilidad es controvertido. La laparoscopia se puede realizar cuando se sospecha endometriosis (menstruación dolorosa, dolor pélvico, dolor profundo durante las relaciones sexuales), en presencia de adherencias pélvicas y antecedentes de enfermedad en las trompas (antecedentes de dolor pélvico, apendicitis complicada, infección pélvica, cirugía pélvica). , embarazo ectópico previo), examen físico anormal y HSG. En pacientes diagnosticados con infertilidad masculina o inexplicable, la opinión es que no hay necesidad de realizar laparoscopia, ya que no cambia el plan de tratamiento.
Pruebas no utilizadas habitualmente en la clínica
Prueba poscoital: Define la relación entre los cambios en el ciclo menstrual en la mucosidad del cuello uterino y los espermatozoides. Debe realizarse entre 2 y 12 horas después del coito, justo antes de la ovulación esperada. No es una prueba rutinariamente recomendada en la investigación de parejas que solicitan tener hijos. No tiene valor diagnóstico comprobado.
Biopsia Endometrial: Proporciona información sobre si hay ovulación en el ciclo menstrual y defecto de la fase lútea. Se realiza 2-3 días antes de la menstruación prevista. Es una prueba costosa, invasiva, innecesaria, que no proporciona información sobre la pared interna del útero para la implantación del embrión en el útero y es innecesaria para la evaluación de la ovulación.
Temperatura corporal basal: La temperatura corporal se mide y anota por la mañana sin ninguna actividad durante todo el ciclo menstrual. El aumento de la temperatura basal se correlaciona con la curva LH, comenzando a aumentar dos días antes de la curva LH. Aunque proporciona orientación sobre la ovulación, es difícil Es una prueba que puede verse afectada por muchos factores y variar según el observador.
Análisis de cariotipo: Para mujeres con diagnóstico de menopausia precoz (menores de 40 años), hombres con oligospermia severa y tanto para hombres como para mujeres. en parejas con antecedentes de pérdida recurrente de embarazos se recomienda el análisis de cariotipo.
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