Hidrocefalia de presión normal
Hidrocefalia de presión normal (NPH); Es un síndrome que cursa con alteración de la marcha, demencia e incontinencia urinaria (incontinencia) y es un síndrome caracterizado por ventriculomegalia (agrandamiento de los ventrículos) donde la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR) no es alta. La coexistencia de estas tres molestias se denomina tríada “dominante”, en honor a la persona que la describió por primera vez.
La NPH se puede dividir en dos: NPH de etiología desconocida o NPH idiopática, y NPH secundaria que se desarrolla después de patologías como traumatismo craneoencefálico, hemorragia subaracnoidea, meningitis y tumores.
El deterioro de la espera suele ser el primer síntoma de la NPH. Se manifiesta como apráxico (torpe), bradicinético (lento), parkinsoniano (similar al de los pacientes de Parkinson), tendencia a pegarse al suelo, dificultad para iniciar el movimiento de los pies, pasos lentos, de base ancha, cortos y mixtos, dificultad para girar. alrededor de sí mismo. La mayoría de los pacientes presentan antecedentes de caídas. Hay espasticidad en las extremidades inferiores, pero no hay debilidad en la fuerza muscular.
La demencia suele ser de tipo frontal y subcortical. Se caracteriza por el deterioro de todas las funciones intelectuales como la memoria, la evocación y la comprensión. La falta de atención y la apatía son comunes. La lectura, la escritura y los cálculos simples rara vez se ven afectados.
La incontinencia urinaria es otro síntoma. Si bien la frecuencia y urgencia urinaria se observan en las primeras etapas de la enfermedad, se puede observar incontinencia urinaria e incluso heces a medida que avanza la enfermedad. La hiperactividad del músculo detrusor se observa en estudios urodinámicos.
Los pacientes varían mucho en la forma de los síntomas, la gravedad de la enfermedad y la progresión de los síntomas, y el diagnóstico de NPH no requiere la tríada clásica completa.
La alteración de la marcha más una característica complementaria es suficiente para el diagnóstico. Normalmente, los trastornos de la marcha y el equilibrio ocurren antes o al mismo tiempo que la aparición de la demencia y la incontinencia urinaria. El examen de las pruebas de imagen a realizar en pacientes que sugieran la presencia de NPH tomará una decisión sobre el proceso de tratamiento.
El paciente Se solicitan exámenes de tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (IRM).
Ver la estructura ventricular agrandada y el LCR que ha pasado al tejido cerebral fuera del ventrículo son hallazgos que respaldan el diagnóstico. Las dimensiones ventriculares generalmente no están tan aumentadas como en la hidrocefalia clásica. Además, a medida que avanza la edad, se produce atrofia (encogimiento) del tejido cerebral y los ventrículos parecen agrandarse en comparación con la edad más temprana.
Cisternografía con radioisótopos, tomografía por emisión de positrones, resonancia magnética con flujo vacío de LCR, resonancia magnética con contraste de fase, La espectroscopia de resonancia magnética no se usa en aplicaciones de rutina, aunque no se usa en aplicaciones de rutina.
El procedimiento de drenaje de LCR de la cintura (punción lumbar) todavía se usa en pacientes con NPH, tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico y/o como guía de tratamiento. Sin embargo, es un detalle importante examinar primero la cabeza con métodos de imagen y luego decidirse por una punción lumbar (LP). Si hay una masa en el tejido del cerebro o cerebelo o patologías que puedan conllevar un riesgo, definitivamente se debe evitar la aplicación de LP.
La presión normal del LCR generalmente se detecta en la punción lumbar en la NPH. El drenaje del LCR con LP apoya el diagnóstico en pacientes con NPH. En la prueba de punción lumbar, se realiza un seguimiento del paciente después de vaciar de una vez entre 20 y 50 ml de LCR. Además, el drenaje lumbar temporal del LCR y el drenaje continuo del LCR durante 5 días son los otros métodos utilizados para evaluar la respuesta clínica. Es difícil para sus familiares.
Sin embargo, se recomienda el tratamiento quirúrgico para los pacientes cuyas molestias mejoran. después del drenaje del LCR.
El tratamiento en la NPH es el tratamiento quirúrgico del LCR en otra área dentro de la cabeza. Esta área puede ser el peritoneo (membrana intraabdominal), la pleura (membrana pulmonar) o el corazón.
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