La vejiga hiperactiva (VH) es una sensación de urgencia que puede ir acompañada de incontinencia urgente y suele ir acompañada de micción frecuente y nicturia (micción nocturna). El síndrome de OAB es la sensación de urgencia aunque no existe una razón patológica o metabólica local que pueda explicar estos síntomas.
La hiperactividad del detrusor (músculo de la vejiga) (DAA) es una observación urodinámica y se registra registrando las contracciones del detrusor. que ocurren espontáneamente o con provocación durante la fase de llenado de la vejiga y se caracterizan por estas contracciones, que pueden provocar síntomas de vejiga hiperactiva o pueden estar inhibidas y no estar presentes. El DAA se examina en dos partes:
-Hiperactividad neurogénica del detrusor: Se utiliza si existe una causa neurológica relevante
.
-Hiperactividad del detrusor inexplicable (idiopática): se utiliza si no existe una
razón específica.
La urgencia es el síntoma clave y es una necesidad repentina e imperiosa de orinar que es difícil de controlar. posponer. Es causada fisiológicamente por el llenado excesivo de la vejiga. Debe distinguirse del fuerte deseo de orinar (impulso urinario). La urgencia causa micción frecuente (frecuencia = al menos 8 micciones/24 horas), micción nocturna (nicturia) y urgencia urinaria. incontinencia urinaria (RITI) en 1/3 de los pacientes.
1/3 de los pacientes con VH tienen RIA o incontinencia urinaria de tipo mixto (ICU), que se denominan VH de tipo húmedo, y 2/3 no tienen SIO, es evidente sensación repentina de urgencia, y estas se denominan VH de tipo seco.
Causas de VH:
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Causas neurogénicas:
-Ictus
-Enfermedad de Parkinson.
-Esclerosis múltiple
-Traumatismos médula espinal
- Enfermedades inflamatorias y anomalías del desarrollo de la médula espinal.
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No neurogénicas:
-Infección de vejiga
-Obstrucción de salida de la vejiga [hiperplasia prostática benigna (HPB), prolapso de órganos pélvicos
, divertículo uretral..]
-Postquirúrgico (cirugía de incontinencia)
-Cálculos en la vejiga, tumor de vejiga y cuerpo extraño.
En EE.UU. y Europa la incidencia de VH es del 17% y el 37% de ellos tienen incontinencia urinaria y requieren tratamiento.
La frecuencia de VH húmeda y seca aumenta con la edad, la VH seca es común en hombres (M = 13,6% vs F = 7,6%). La VHA húmeda es común en mujeres (F=9,3% vs M=2,4)
La incontinencia urinaria de urgencia (RITI) suele ir acompañada de HPB en los hombres.
La VH debe identificarse y tratarse porque:
-La VH perjudica significativamente la calidad de vida
-VH La incidencia de depresión en la diabetes es similar a la de la diabetes, la hipertensión y la artritis reumatoide
-VH aumenta las lesiones relacionadas con caídas en los ancianos. Los estudios demuestran que apretar una vez o más por semana. incontinencia urinaria
La probabilidad de caídas y fracturas ha aumentado entre un 26 y un 34% en las personas mayores
-Aporta elevados costes a los presupuestos del país (63% compresas para incontinencia,
20% consultas dr. , 10% costo medicamentos)
DIAGNÓSTICO DE VEJIGA HIPERACTIVA:
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La historia es muy importante: diario de la vejiga, frecuencia de orina diurna y nocturna, tiempo cómodo entre orina, si hay algún impulso repentino, cuánto tiempo puede retrasarlo, tiene incontinencia urinaria y qué tipo de incontinencia, usa toalla sanitaria y con qué frecuencia cambiarlo, dificultad para empezar y/o orinar, antecedentes de retención (incapacidad para orinar),
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Historia de enfermedad neurológica
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Antecedentes de cirugía vaginal o de incontinencia
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Antecedentes de radioterapia
Tratamiento en VH:
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Cambio de estilo de vida
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Entrenamiento de los músculos del suelo pélvico
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Tratamientos conductuales
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Estimulación eléctrica y magnética
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Tratamientos farmacológicos
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Tratamientos intravesicales
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Neuromodulación sacra
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Tratamientos quirúrgicos.
Intervención en el estilo de vida
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Perder de peso en personas obesas; StressTIK es 4,4 veces más en personas obesas y HERITA es 2,2 veces más
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Reducir el consumo de cafeína
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Restricción en la ingesta excesiva de líquidos y reducción de líquidos carbonatados
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Aliviar el estreñimiento (alimentos con abundante fibrina)
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Dejar de fumar; La nicotina provoca un aumento de las contracciones con un efecto estimulante directo sobre el detrusor.
Entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico
Las contracciones de los músculos del suelo pélvico son reflejas o Se basa en la lógica de que inhibe las contracciones voluntarias del detrusor, para ello:
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Ejercicios de Kegel
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Se puede aplicar el Biofeedback .
Tratamientos conductuales
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Entrenamiento de la vejiga
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Micción programada
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Entrenamiento de hábitos
Entrenamiento de la vejiga
La participación activa del paciente Requiere y se fundamenta en tres fundamentos principales.
1-Educación: se explican los mecanismos de continencia y se enseñan técnicas de control de urgencia.
-Advertencias causales (por ejemplo, grifo que gotea, sonido del agua) se eliminan. Levantar
-aplicar presión perineal y contraer los músculos pélvicos
-alentar a pensar en otras cosas
- pararse, cruzar las piernas y caminar de puntillas
2-Horario de micción:
Se le indica que orine cada hora, ya sea que lo pille o no, no debe orinar voluntariamente entre micciones
no debe orinar, aquí también se utilizan técnicas de control de urgencia.
En el diario de micciones, entre micciones. Si es menos de una hora , se puede iniciar con intervalos
de 30 minutos. Los pacientes deben tomar sus líquidos habituales.
15 minutos a la semana cuando se proporciona un intervalo de una hora.
3- Apoyo positivo:
Evaluar el cumplimiento y progreso del programa y ver la prolongación en los intervalos miccionales
los pacientes registran el evento miccional con un cuestionario diario
p>Deberían seguirlo ellos mismos. Durante este periodo de entrenamiento, el médico debe evaluar el progreso viendo al paciente cada semana
y ajustar los intervalos de micción,
animar y apoyar al paciente
Micción programada:
Un programa de micción de intervalo fijo no cambia durante el tratamiento.
Especialmente para aquellos que no pueden ir al baño de forma independiente, un asistente
les ayuda a orinar cada 2-4 horas.
En pacientes ambulatorios, los intervalos de 2 horas pueden ser útiles para aquellos con incontinencia moderada y aquellos que no muestran un patrón de micción frecuente.
Estimulación eléctrica:
La estimulación eléctrica se aplica a los músculos del suelo pélvico con sondas colocadas en la vagina, las desventajas importantes son que debe aplicarse todos los días y por periodos. extendiéndose hasta 2 años.
Tratamiento electromagnético:
Un vaginal sin sonda Su objetivo es estimular los músculos pélvicos y las raíces sacras. Aunque su mecanismo de acción no se conoce completamente, se cree que actúa mediante ejercicios pasivos del suelo pélvico y suprimiendo la hiperactividad del detrusor. Su desventaja más importante es que requiere repetidas sesiones en el consultorio y no tiene efectos secundarios conocidos. Tanto el TIC de Calor como el TIC de Estrés pueden ser efectivos.
Tratamiento farmacológico:
Se pueden utilizar diferentes medicamentos para reducir las contracciones involuntarias en el músculo de la vejiga (detrusor). .
Los más comúnmente utilizados son los fármacos antimuscarínicos (anticolinérgicos). La estimulación del músculo de la vejiga se produce mediante la estimulación de la acetilcolina a través de receptores muscarínicos. Estos fármacos antimuscarínicos compiten con la acetilcolina a nivel de receptores, bloqueándolos y reduciendo la estimulación de la acetilcolina. Se sugiere que estos fármacos suprimen los receptores sensoriales así como los receptores muscarínicos contráctiles. La efectividad de los antimuscarínicos actuales es muy similar, sus efectos comienzan en promedio en 2 semanas.
La efectividad y los efectos secundarios de los medicamentos pueden variar de un paciente a otro:
Disminuye la incontinencia urinaria en un 70-75%
Vicinación Su frecuencia puede disminuir en un 20-30%
El volumen miccional puede aumentar en un 10-20%.
Los receptores muscarínicos pueden tener efectos secundarios indeseables porque se encuentran en el sistema cardiovascular, sistema gastrointestinal, ojo y sistema nervioso central fuera de la vejiga, los más importantes de los cuales son:
Sequedad de boca, estreñimiento, visión borrosa, trastornos cognitivos (disminución de la atención, problemas de memoria), palpitaciones.
Agentes administrados intra-vejiga
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Capcaisin
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Resiniferatoxina (RTX)
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Toxina botulínica (botox) =BTX)
La primera dos sustancias actúan desensibilizando e inactivando neuronas sensoriales con diferentes mecanismos con aplicaciones repetidas. No se han utilizado de forma rutinaria y no existen preparados en Turquía.
Toxina botulínica. Botox = BTX, como se conoce en el mercado, se aplica especialmente en aquellos que son resistentes al tratamiento antimuscarínico. Se han obtenido resultados efectivos tanto en la VHA neurogénica como en la idiopática. Se diluyen entre 100 y 200 unidades de BTX y se inyectan en 30 zonas diferentes del músculo de la vejiga, y debe repetirse cada 6-9 meses.
Neuromodulación sacra
Médula Se basa en la estimulación continua del nivel sacro 3 (S3) en la columna vertebral con un electrodo y un generador colocados mediante una intervención. Aunque se observa una mejora de más del 50% en los síntomas de almacenamiento en el 80% de los pacientes, es un método muy costoso.
Cistoplastia de aumento (operación de almeja):
Resistente al tratamiento, especialmente neurogénico. Última opción en pacientes con síntomas graves de VHA. El objetivo es crear una vejiga de baja presión y alta capacidad funcional. Al dividir la vejiga por la mitad como una concha marina, se pretende reducir las contracciones del detrusor y, al añadir un trozo de intestino en el medio, se pretende aumentar la capacidad funcional y actuar como amortiguador contra las contracciones involuntarias.
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