Una de las cirugías pediátricas más frecuentes es la cirugía de hernia inguinal. Normalmente, durante el desarrollo del bebé en el útero, el testículo comienza a desarrollarse en una zona adyacente al riñón y, bajo la influencia de algunos factores, se ubica en la bolsa (escroto) durante el período prenatal. Uno de los factores que afecta el descenso del testículo es una estructura llamada proceso vaginal, que es una extensión de la membrana abdominal y se extiende desde el abdomen hasta la ingle. Esta estructura debe cerrarse tras el descenso del testículo. Una hernia inguinal ocurre cuando las estructuras del abdomen (como los intestinos, el epiplón, los ovarios y las trompas en las niñas) ingresan al canal inguinal como resultado de que esta membrana abdominal permanece abierta en lugar de cerrarse. En las niñas, el ovario permanece en el abdomen, pero uno de los ligamentos que ayudan a mantener estable el útero en el abdomen pasa por el canal inguinal y se adhiere al labio. La extensión de la membrana abdominal, que llamamos proceso vaginal, normalmente se abre a un ritmo del 10-20%. Sin embargo, la incidencia de hernia inguinal ronda el 1-2%. No existe una regla que indique que todo proceso vaginal abierto desarrolle una hernia inguinal. Un día, sin ningún motivo ni por ningún motivo (esfuerzo, tos, llanto, salto desde altura, etc.), los órganos intraabdominales entran en el canal inguinal y forman una hernia. Es más común en niños y en el lado derecho. Se puede ver por ambos lados a razón del 10%.
Este tipo de hernia inguinal que se observa en niños se llama hernia indirecta. La hernia directa, que se observa en adultos, es muy rara en niños.
¿Cuáles son los síntomas de la hernia inguinal?
La hernia inguinal se manifiesta con una hinchazón o abultamiento indoloro en la zona de la ingle. Esta hinchazón puede limitarse al área de la ingle o puede extenderse al escroto en los niños y al labio superior en las niñas. La causa de esta hinchazón son los órganos intraabdominales que ingresan al saco de la hernia, y esta hinchazón se vuelve más obvia en los casos en que aumenta la presión intraabdominal, como el llanto o la tos. La hinchazón puede desaparecer espontáneamente cuando los órganos intraabdominales vuelven a su posición normal. A menudo desaparece al presionarlo, tal como lo hace. Sin embargo, vuelve a ser evidente en situaciones como llorar, hacer esfuerzos y toser. Esta situación puede repetirse con frecuencia.
¿Cómo se diagnostica la hernia inguinal?
En las hernias inguinales en bebés y niños, la primera persona que nota la afección suele ser la madre. Una madre que ve una hinchazón en el área de la ingle lleva a su hijo al médico con este hallazgo la primera vez que lo ve o en caso de hinchazón recurrente. Durante el examen médico, si la hinchazón de la ingle desaparece al presionarla hacia arriba y hacia afuera con la mano, se diagnostica una hernia. Sin embargo, a veces la hinchazón puede haber desaparecido cuando se lleva al bebé o al niño para examinarlo. En este caso, el cirujano pediátrico diagnostica la hernia mediante un examen cuidadoso. Una vez realizado el diagnóstico, no es necesario realizar ningún examen adicional. Sin embargo, si no se puede hacer el diagnóstico o distinguir la hernia inguinal del hidrocele y otras afecciones que causan hinchazón en la ingle, es posible que se requiera un examen ecográfico.
¿Qué enfermedades se incluyen en el diagnóstico diferencial de la hernia inguinal?
Es necesario distinguir la hernia inguinal de afecciones como agrandamiento de los ganglios linfáticos, abscesos y Quiste dermoide que causa hinchazón en el área de la ingle. Se debe prestar especial atención al hecho de que el testículo esté en su posición normal durante el examen. En ocasiones un testículo que no desciende con normalidad puede confundirse con una hernia inguinal.
¿Qué es una hernia estrangulada?
En el 10% de los niños con hernia inguinal, los órganos que han entrado en la hernia El saco se atasca aquí y el abdomen no puede volver a entrar. Esta situación se llama estrangulación por hernia (encarcelamiento). La estrangulación por hernia es una condición dolorosa. El niño está inquieto, llora y puede vomitar en las próximas horas. El área de la ingle se vuelve sensible, enrojecida e incluso puede tener hematomas. En este caso, su hijo debe ser examinado urgentemente por un cirujano pediátrico. El cirujano pediátrico intenta devolver el órgano atrapado en la ingle al abdomen presionándolo adecuadamente con la mano (reducción de hernia). Si el órgano atrapado no se puede revertir, se altera la circulación sanguínea y puede producirse gangrena (estrangulación). En este caso, se requiere cirugía urgente. Si el contenido del saco se reduce, la cirugía se realiza a las 48 horas. El motivo para esperar este período es el daño en la pared del saco. Es con el propósito de solucionar el problema y hacer la cirugía más segura. Cuanto más pequeño es el niño, mayor es el riesgo de estrangulamiento por una hernia. La mayoría de las hernias estranguladas se observan en niños menores de 1 año.
¿Cuándo y cómo se trata una hernia inguinal?
Cuándo se trata una hernia inguinal diagnosticado lo antes posible. Se debe planificar la cirugía (no urgente). La cirugía se realiza de forma ambulatoria sin que el niño tenga que ser hospitalizado. Si se detecta una hernia en un bebé recién nacido, la cirugía se planifica y realiza en el momento adecuado, si las condiciones de salud del bebé son las adecuadas, sin esperas. La cirugía se planifica cuando se diagnostica una hernia debido a la posibilidad de complicaciones graves como encarcelamiento o estrangulamiento. No es posible corregir la hernia esperando o aplicando una ligadura de hernia. La tasa de complicaciones después de cirugías de emergencia realizadas debido a una hernia encarcelada o una hernia estrangulada es mucho mayor que la de las cirugías de hernia realizadas en condiciones normales. Por este motivo, la cirugía debe planificarse tan pronto como se haga el diagnóstico, especialmente en bebés pequeños. La cirugía se realiza bajo anestesia general a través de una pequeña incisión (1,52 cm) en la zona de la ingle. Se liga y se corta el saco herniario (el proceso vaginal abierto). La piel se cierra estéticamente con puntos absorbibles. Mientras se cierra el área de la cirugía, se inyecta un anestésico local en esa área para evitar que el bebé o el niño sienta dolor y se inserta un supositorio analgésico en el ano. De esta forma se asegura que el postoperatorio sea indoloro. El niño comienza a ser alimentado por vía oral dos horas después de la cirugía y es dado de alta del hospital el mismo día.
Período Postoperatorio
Después de la cirugía, casi todos los niños se ponen de pie. se levanta y regresa a su vida diaria lo antes posible. Para prevenir el dolor, a los bebés se les administran supositorios analgésicos y a los niños mayores se les administra jarabe analgésico. Al tercer día después de la cirugía, lo llamarán para un chequeo, le quitarán el vendaje y revisarán el área quirúrgica. Si no hay ninguna evolución negativa, se permiten todo tipo de actividades, incluido el baño. Si hay sangrado, hinchazón anormal, enrojecimiento y hematomas en el área de la cirugía; Si se desarrollan afecciones como dolor abdominal o hinchazón en el abdomen e incapacidad para defecar, pase tiempo con su hijo. Es apropiado traerlo a su médico previamente. Las cirugías de hernia inguinal son extremadamente seguras y tienen una tasa de complicaciones muy baja cuando las realizan cirujanos pediátricos o urólogos pediátricos.
¿Qué es una hernia de agua ( ¿Hidrocele)?
Una hernia de agua (hidrocele) se desarrolla como resultado del proceso vaginal, que normalmente debería cerrarse después del nacimiento, sin cerrarse, sino sólo estar lo suficientemente abierto para permitir que fluya el líquido intraabdominal. pasar por. Si el hidrocele se limita al testículo, se define como hidrocele testicular, y si se limita como una estructura quística a lo largo del cordón espermático, se define como hidrocele del cordón o quiste del cordón. Si el hidrocele está asociado a la cavidad abdominal, se define como hidrocele comunicante. En este caso, la hinchazón aumenta cuando el niño está despierto y activo; Disminuye o desaparece cuando el niño duerme y se acuesta tranquilamente. El hidrocele se manifiesta por una hinchazón llena de agua, indolora, en la zona inguinal o el escroto. En el examen, se siente como una estructura quística llena de agua, no dolorosa. Dado que el cierre espontáneo del proceso vaginal puede retrasarse hasta los 2 años, el tratamiento quirúrgico del hidrocele comunicante se espera hasta los 1,5-2 años. Si se trata de un quiste de médula o hidrocele testicular, la cirugía se puede realizar antes dependiendo del tamaño de la masa. El tratamiento quirúrgico del hidrocele es similar al tratamiento de la hernia inguinal indirecta.
Conclusión
La hernia inguinal en niños es una afección grave que requiere cirugía tan pronto como se diagnostica, lo que puede Si no se trata, puede causar complicaciones graves, como encarcelamiento y gangrena intestinal. Lo importante es realizar la cirugía de forma segura antes de que se desarrollen este tipo de complicaciones.
Le deseamos a usted y a sus hijos salud y felicidad,
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