Hematuria significa la presencia de glóbulos rojos (eritrocitos) en la orina. La fuente de los glóbulos rojos que pasan al tracto urinario pueden ser estructuras dentro del riñón o cualquier región del tracto urinario. La fuente de hemorragia en los niños suele ser los glomérulos de los riñones. Si la forma de los glóbulos rojos está intacta y parece normal cuando se examina bajo el microscopio, lo más probable es que el sangrado no provenga de estructuras intrarrenales, sino del tracto urinario (uréter, uretra o vejiga-vejiga urinaria) ubicado más abajo que el riñón. Si los glóbulos rojos están deformados o encogidos, sugiere hemorragia de origen intrarrenal (glomerular) (glomerulonefritis). La presencia de aumento de proteínas en la orina (proteinuria), aumento de la densidad de la orina e hipertensión (presión arterial alta) junto con glóbulos rojos malformados y/o acompañados de niveles elevados de urea y creatinina séricas indican fuertemente el diagnóstico de nefritis.
Hematuria, color visual de la orina, puede ser tal que se vea enrojecimiento o se puedan ver eritrocitos al microscopio y el color de la orina no cambie. Visiblemente, la orina es de color rojo brillante, marrón o de color cola y, cuando se observa a través de un microscopio, significa que hay muchos glóbulos rojos. La hematuria microscópica significa que la orina tiene un color normal o ligeramente turbia cuando se observa visualmente y, cuando se observa con un microscopio, hay más de 5 glóbulos rojos en cada área. Se ha detectado hematuria microscópica en el 3-4% de las niñas en edad escolar y en el 1,4% de los niños, y la frecuencia de hematuria visible en niños es inferior al 1%.
La hematuria transitoria es la causa más común de hematuria microscópica. hematuria en los niños y suele ser intermitente. Se debe a una infección. Este tipo de hematuria se resuelve espontáneamente en unos pocos días y no requiere más investigaciones. La hematuria persistente es la presencia de glóbulos rojos en la orina durante un período de al menos 3 semanas. Al investigar las causas de la hematuria microscópica persistente en niños, se deben tener en cuenta la nefritis, los trastornos anatómicos (hidronefrosis, estenosis de la unión ureteropélvica, poliquistosis renal) y los tumores.
La mayoría de las enfermedades que causan hematuria visible también son causa de hematuria microscópica persistente. En pacientes con hematuria visible Un enrojecimiento elevado de la orina no indica que la hematuria sea grave, porque incluso si se mezcla 1 ml de sangre con 1 litro de orina, se producirá un color visiblemente rojo.
Al evaluar a un paciente infantil hematúrico, se tienen en cuenta antecedentes de traumatismo reciente, antecedentes familiares de enfermedad renal, presencia de familiares que hayan tenido diálisis o trasplante de riñón y si existe pérdida auditiva en la familia o en el entorno. El niño debe ser interrogado.
En la hematuria visible, en primer lugar, cabe preguntarse si el cambio de color de la orina es continuo o intermitente. La orina del color del té o la cola sugiere enfermedad renal (nefritis), mientras que la orina de color rojo brillante o rosado indica sangrado del tracto urinario inferior, como el de la vejiga o la uretra. La orina de apariencia turbia sugiere una infección del tracto urinario o nefritis debido a las proteínas, los glóbulos rojos y los leucocitos que contiene. Las infecciones del tracto urinario, los cálculos en el riñón y el tracto urinario, la hipercalciuria (excreción excesiva de calcio en la orina), el síndrome de Alport y la nefropatía por IgA también causan hematuria.
Seguimiento: hematuria microscópica que no puede atribuirse a una causa obvia. causa y no muestra ningún signo de enfermedad de forma espontánea, puede desaparecer y no requiere biopsia. Estos pacientes son llamados a controles ambulatorios y se les realiza un seguimiento con examen directo de orina, análisis de orina completos y mediciones de la presión arterial.
No se requiere una biopsia de riñón solo para la hematuria microscópica, pero si hay signos de enfermedad renal significativa y progresiva, se debe realizar una biopsia de riñón.
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