Trastornos respiratorios relacionados con el sueño (TRS); Se puede definir como un espectro de enfermedades que consisten en ronquidos, síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores y apnea obstructiva del sueño (AOS). Se informa que los TRS se observan en el 24% de los hombres y el 9% de las mujeres. Se sabe que la mayoría de los pacientes con TRS siguen sin ser diagnosticados. El 93% de los pacientes femeninos y el 82% de los pacientes masculinos con AOS moderada-grave no han sido diagnosticados. Está bien documentado que la AOS tiene efectos graves sobre los sistemas cardiovascular y respiratorio y sobre las funciones neurocognitivas. Se ha demostrado que existe una fuerte relación entre los TRS y la hipertensión. Se cree que esto se debe a la alteración del sueño, la hipoxemia (disminución del nivel de oxígeno en la sangre) y el aumento del tono simpático durante la noche.
Los pacientes con TUA tienen un alto riesgo de sufrir problemas en las vías respiratorias cuando se someten a una cirugía. La razón de esto es que estos casos son difíciles para el anestesista debido a su mandíbula pequeña, lengua grande y estructuras de cuello cortas y gruesas. Además, los casos de AOS son muy sensibles a los relajantes musculares y analgésicos narcóticos. Puede producirse depresión respiratoria y apneas recurrentes al despertar de la anestesia. Puede ocurrir supresión respiratoria que dura de 4 a 12 horas después del uso de analgésicos narcóticos. En algunas series se ha informado de edema laríngeo con una tasa del 5,7%. Esta situación se puede superar con el uso profiláctico de esteroides.
Los pacientes con un índice de apnea (AI) superior a 70 y una concentración nadir de oxígeno inferior al 80 % tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones posoperatorias, especialmente caídas de la saturación de oxígeno. .
En un estudio que evaluó 1698 procedimientos quirúrgicos realizados en 487 pacientes, se encontró que la tasa general de complicaciones era del 7,1%. El desglose de complicaciones es el siguiente:
- Problemas de sangrado (3,1%): 7-15 días después de la cirugía. desarrollado entre días. 8 de 15 pacientes tuvieron que ser llevados al quirófano. Ninguno de ellos requirió transfusión de sangre. Se determinó que en uno de los casos se utilizó gingko biloba y en el otro aspirina.
- Hipertensión permanente (3,1%): Todos estos pacientes presentaban hipertensión preoperatoria.
- Lengua hinchada (1,8%). %): En todos los casos se produjo por suturas de suspensión en la lengua.
- Disminución de la saturación de oxígeno. Escalofríos (1,2%): Ocurrieron en los primeros 180 minutos postoperatorios en todos los pacientes.
- Edema pulmonar por presión negativa (0,4%): Se debe a la mordida del tubo durante la inspiración al despertar de la anestesia. . El líquido intravascular es aspirado hacia los alvéolos.
- Obstrucción de las vías respiratorias (0,2%): se desarrolló en el segundo día postoperatorio en un caso en el que solo se realizó una cirugía de nariz, paladar y lengua juntas, después de que comenzara el sangrado en la suelo de la boca después de una tos fuerte. Fue intubado de urgencia por vía nasoendotraqueal y permaneció intubado bajo sedación durante 3 días.
- Estenosis nasofaríngea: No se observó en ningún caso.
Todos los casos de TSA fueron observados durante al menos al menos 3 horas después de la cirugía debe mantenerse bajo vigilancia intensa durante un período de tiempo. Se recomienda el uso perioperatorio de CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias) para reducir los problemas respiratorios posoperatorios. El primer grupo de pacientes de este estudio fueron aquellos en los que la cirugía de nariz y paladar se realizó en una sola sesión. Este grupo de pacientes permaneció en el hospital durante al menos 6 horas después de la cirugía. El segundo grupo de pacientes fue sometido a cirugía de nariz, paladar y lengua y fue seguido en el hospital durante al menos una noche.
Puede acceder al artículo completo desde el siguiente enlace (Pang KP, et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2012;138:353 -7).
SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA
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